ENFERMERIA INFANTIL.

Pediatría: Viene del griego y trata la curación del niño.
Se consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que los mismos tratamientos que aplicaban a los adultos para el niño no eran efectivos.
Se contemplaban áreas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y la curación de estos.
Actualmente se engloba a la pediatría en todos sus campos, hospital, comunidad etc.
Es la ciencia dedicada al estudio del niño en su totalidad, es la medicina integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus funciones hasta alcanzar el periodo de madurez.
Es el estudio total y dinámico de la propia edad evolutiva del hombre.

PECULIARIDADES DIFERENTES DE LOS NIÑOS
Características biológicas
· Crecimiento
· Morfología
· Inmadurez orgánica
· Nutrición
· Inmunidad
· Solidaridad funcional
Características médicas
· Total medicina, los niños pueden tener todos los problemas de los adultos mas los de su propia infancia. Y también tiene otros problemas que son letales para él.
· Seminología especial, se hace la anamnesis a través de una 3ª persona que generalmente es la madre.
· Expresividad a diferentes reacciones clínicas.
· Influencia genética
· Terapéutica genuina (la absorción, preparación de fármacos cuya dosis es distinta).
Características sociales, ambientales y psicopedagógicas
· Nadie es tan lábil como un niño




PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PEDIATRICA
Œ Defensa y cuidado de la familia (nunca separaremos al niño de su familia)
- Declaración de los derechos del niño (nos dejará fotocopia)
- Cuidado atraumático se realiza mediante intervenciones que eliminen o minimicen la angustia psicológica que experimentan los niños y sus familiares que requieren atención sanitaria.
- Principios básicos.
* No limitar la relación
* Preparación psicológica de cualquier procedimiento (avisándole de lo que se le va a hacer)
* Control del dolor
* Permitir privacidad
* Fomentar el juego
* Minimizar la pérdida de control
* Respetar las diferencias culturales
 Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
Ž Educación sanitaria
 Apoyo y consejo
 Papel terapéutico
‘ Coordinación y colaboración
’ Investigación, que hace avanzar nuestra profesión
“ Planificación de la atención sanitaria.

“Los niños deben considerar­se como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y serán”.

PERIODOS DE LA INFANCIA
ΠPeriodo Intrauterino: Abarca el crecimiento y desarrollo fetal.
Periodo fetal precoz: Las primeras 28 semanas de gestación.
Periodo fetal tardío: De las 28 semanas hasta el nacimiento.
 Periodo neonatal: Desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
Neonatal precoz: 1ª semana de vida (7 primeros días)
Neonatal tardío: Final 1ª semana hasta final primer mes.
Ž Periodo del lactante: Final del primer mes hasta final primer año.
 Periodo del párvulo/guardería/preescolar: Primer año hasta los 5-6 años.
 Periodo escolar: Desde los 6 años hasta 12 años
‘ Periodo adolescencia: Desde los 12-14 años hasta 18-20 años.
Se inicia cuando aparece la pubertad
El interés de hacer periodos, es para poder agruparlos por características comunes para hacer estudios Ejemplo: neonatos, escolar, lactante, adolescente etc.
La salud del niño viene influida por el efecto residuo del medio ambiente, estilo de vida, sistema de asistencia sanitaria y la biología humana sobre la salud pública.
Las estadísticas de mortalidad van por periodos por ello hay que dividir la edad infantil por periodos:

MORTALIDAD INFANTIL
Es el numero de niños que mueren durante el "primer año de vida" por cada 1000 niños nacidos vivos.
CAUSAS DE MUERTE EN LA INFANCIA SEGÚN EDADES Y EN CATALUÑA
1- Enfermedades perinatales 46,6%: Son aquellas que tienen lugar en el periodo perinatal que es a
partir de los 180 primeros días de vida de gestación hasta los 7 primeros días de vida (primera semana).
Con lo cual tiene que ver con:
- Desde la gestación hasta la primera semana de vida, el parto, y la primera semana de vida.
- Las principales causas ocurren durante el nacimiento, el periodo neonatal precoz (7 primeros días de vida) y fetal tardío (desde el séptimo día hasta el mes).
2- Hay malformaciones que son incompatibles con la vida. Ejemplo: Cardiopatías etc.
Las 2/3 partes de la mortalidad infantil se deben a muertes neonatales y de estos el 72% ocurre durante la primera semana de vida y de este el 40% ocurre durante el primer día de vida, de aquí se discurre que el periodo neonatal precoz es el mas lábil de la vida.
Actualmente hay disminución de la mortalidad en países desarrollados.
Tasa de mortalidad infantil en: España 5,9%; Japón 4,5%; USA 8,7%.

MORTALIDAD PERINATAL
Niños que mueren desde los 180 días de gestación hasta los 7 primeros días de vida por cada 1000 niños nacidos vivos y muertos.
Principales causas
« Prematuridad (nacen antes de tiempo), distres respira­torio, hemorragia intraventricular.
« La asfixia intrauterina o al nacer por problemas maternos muchas veces o extrauterino.
« Malformaciones o infecciones maternas como la Rubeola.
« Infecciones.
OTRA MANERA DE MEDIR LA SALUD DE LOS NIÑOS ES SABER DE QUE ENFERMAN
Causas de morbilidad perinatal
« Alteración en la oxigenación fetal
« Infecciones
« Irradiaciones, traumatismos, Ag, QUI
« Alteraciones inmunológicas, nutritivas
« Problemas Rh, drogas, alteraciones metabólicas.

MORBILIDAD EN LA EDAD PEDIATRICA
Principales causas
« Infecciones agudas: Respiratorias, exantematicas, digestivas, cutáneas, urinarias, SNC à meningitis
« Enfermedades crónicas: Oncología, asma bronquial, diabetes, cardiopatías, síndromes de mala absorción, parálisis cerebral, diarreas crónicas.
« Accidentes
« Nueva morbilidad: Trastornos de indolo psicológico. El término Nueva se mantiene a pesar de que hace 10 años que apareció.
Trastornos Psicológicos
© Enuresis
© Encopresis
© Trastornos del lenguaje
© Alteraciones escolares
© Alteraciones del sueño
© Sociopatias

PERIODO NEONATAL
Es un periodo complejo, teniendo en cuenta la morbi-mortalidad del recién nacido.
El 85% de los niños que mueren durante el primer año de vida lo hacen en el periodo neonatal (primer mes de vida), de este 85% un 40% lo hacen en la primera semana de vida y la mitad del 40% lo hace en el primer día de vida.
El 25% de la subnormalidad tiene su origen en relación al parto o primeros minutos de vida extrauterina.

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
La adaptación a la vida extrauterina es un proceso fisiológico de gran comple­jidad.
En ella participan prácticamente todos los órganos y sistemas; sin embargo, se consideran esenciales para la adaptación del feto a la vida extrauterina los cambios inmediatos que se producen a nivel pulmonar y circulatorio, que permiten que pase de una situación de circulación fetal, con intercambios de gases por la placenta, a una respiración pulmonar independiente.
CAMBIOS RESPIRATORIOS, en la vida fetal debe destacarse:
Œ La existencia de movimientos respiratorios fetales a partir de la undécima semana de gestación. Estos movimientos no son continuos y solamente se producen cuando el feto está en fase de sueño activo (perio­do REM). No provocan la entrada de líquido amniótico en el pulmón. En la hipoxia o asfixia fetal se anulan. Se registran por ecografía a tiempo real.
 La existencia de líquido pulmonar fetal. El feto no tiene los pulmones colapsados, ya que los alveolos pulmonares contienen líquido que va segregando y sintetizando el propio pulmón. El liquido pulmonar contribu­ye a la formación del líquido amniótico, juntamente con la orina.
La presencia de líquido pulmonar es importante para el desarrollo del pulmón, que lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y comienza a disminuir su producción al iniciarse el parto, dejando de producirse a partir del nacimiento.
Mediante un análisis BQ del liquido amniótico, puede valorarse la madurez pulmón.
Evacuación del líquido pulmonar
El líquido de los alveolos pulmonares es sustituido por aire. Parte de este líquido es reabsorbido a nivel alveolar; con la primera inspiración se fuerza el paso del liquido pulmonar hacia el espacio intersticial, desde donde pasa a la circula­ción sanguínea y linfática. Otra parte es eliminada al exterior por las vías aéreas superiores, facilitada por la presión torácica que el feto sufre al atravesar el canal del parto; la distensión torácica posterior facili­ta la penetración del aire en las primeras porciones de la traquea, uno de los factores que parece que desencadena la primera inspiración.
Se habla también de estímulos térmicos, químicos y táctiles. El princi­pal estimulo térmico es el enfriamiento repentino del recién nacido cuando emerge en un ambiente más frío. Este cambio brusco de temperatura origina impulsos sensoria­les en la piel que son transmitidos al centro respiratorio.
La creación de una capacidad residual funcional
Cuando el recién nacido realiza la primera inspiración ha de ejercer una presión de insuflación elevada para conseguir que el aire desplace el líquido. Después de la primera inspiración, no todo el aire que ha entrado sale con la espiración, sino que desde un principio va creando una capacidad residual funcional. Consecuentemente la 2ª inspiración costará menos esfuerzo al recién nacido y aun menos la 3ª, ya que los alveolos se han ido estabilizando con la creación de la capacidad residual funcional, permitiendo que se mantengan parcial­mente expandidos sin colapsarse en cada espiración. Esto solo se da cuando en pulmón es bioquímicamente maduro, es decir, cuando fabrica una cantidad adecuada de surfactante, que es una sustancia producida por el epitelio alveolar y que actúa como estabilizador, disminuyendo la tensión superficial a medida que el alveolo se hace más pequeño, impidiendo su colapso al final de la espiración. Asimismo, siguiendo la ley de LAPLACE:
2T
P = --------
R
El surfactante pulmonar favorecerá cambios en la tensión superficial (T) dependiendo de los cambios en el radio (R) del alveolo. Con ello se explicará su función estabilizadora, manteniendo un equilibrio de presio­nes (P) intraalveolares a pesar de su diversidad de tamaños. Si no fuera así, los alveolos más pequeños se vaciarían hacia los de mayor tamaño.
Por otro lado, cuando hay un déficit de surfactante, cada inspiración necesita la misma presión de insuflación, como si se tratara de la primera, con lo que aumenta el esfuerzo respiratorio. Esta situación es frecuente en los recién nacidos prematuros, con déficit primario de surfactante, y se conoce como síndrome de distrés respiratorio o enfermedad de la membrana hialina.
CAMBIOS CIRCULATORIOS
Tan importantes como el inicio de la respiración son los cambios circulatorios, en virtud de los cuales la sangre fluye por los pulmones.
La circulación sanguínea pulmonar se establece paralelamente a la expansión pulmonar para permitir la función de intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar.

Circulación fetal
La placenta realiza las funciones de pulmón en el feto (proporciona O2 y elimina CO2).
La sangre fetal es llevada a la placenta a través de las dos arterias umbilicales, y devuelta de la placenta al feto por la vena umbilical.
La sangre de la vena umbilical en el feto es análoga a la vena pulmonar en el adulto, en el sentido de que ambas contienen la mayor concentración de O2 como consecuencia de haber atravesado el órgano principal de intercambio gaseoso, la placenta en el feto y el pulmón en el adulto.
Una parte significativa de la sangre bien oxigenada de la vena umbilical va al hígado; la restante lo sobrepasa a través de un cortocircuito, el ductus venoso, y alcanza directamente la vena cava inferior. Esta sangre oxigenada de la vena cava constituye el 70% del retorno venoso a la aurícula derecha. La crista dividens, en la aurícula derecha, dirige una tercera parte de esta sangre de la vena cava, a través del agujero oval , hacia la aurícula izquierda, desde donde pasa al ventrículo izquierdo, y desde allí, es bombeada a las coronarias, cerebro y EESS.
El retorno venoso procedente de la mitad superior del cuerpo, por la vena cava superior, se mezcla en la aurícula derecha con las dos terceras partes restantes de la sangre de la vena cava inferior.
Esta sangre pasa al ventrículo derecho y de aquí a la arteria pulmonar, y solo un 8% alcanzará el circuito pulmonar, debido a la vasoconstricción pulmonar fetal y exclusivamente para la nutrición de los pulmones. Después a través de las venas pulmonares llegará a la aurícula izquierda.
El 92% restante del volumen ventricular derecho, a través de un corto circuito denominado Ductus Arterioso, pasa directamente a la aorta descendente. La sangre que circula por la aorta descendente es distribuida a las EEII y a las vísceras del abdomen y de la pelvis, pero la mayor parte es transportada a la placenta a través de las arterias umbilicales.
Circulación posnatal
En el momento del nacimiento queda interrumpida la circulación placenta­ria al pinzarse el cordón umbilical, y el sistema vascular se modifica.
Estos cambios son más graduales que el inicio de la respiración y son consecuencia de modificaciones en la presión existente en el corazón y los grandes vasos, y del cierre funcional de las comunicaciones vascula­res fetales.
Con la primera inspiración , y como consecuencia de la oxigenación provocada por la expansión alveolar, las resistencias vasculares pulmona­res disminuyen y ello origina que la sangre, procedente del ventrículo derecho, no pase por el ductus arterioso hacia la aorta y que ingrese en los pulmones en expansión. A medida que los pulmones reciben sangre, disminuye la presión en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y las arterias pulmonares, y se produce un progresivo aumento de la circulación sistémica originada por el volumen creciente de sangre que mediante el pulmón y las venas pulmonares llega a la aurícula izquierda.
A la vez se produce una disminución de presión en la vena cava inferior, debida a la reducción del retorno venoso por la oclusión de la vena umbilical.
Las presiones entre las dos aurículas se equilibran y el agujero oval, también llamado agujero de Bottal, que tiene las características de una válvula, se cierra por yuxtaposición. Esto coincide con la primera inspiración, pero la fusión se realiza más tarde. No es raro que la fusión no sea completa, de modo que puede existir una comunicación potencial entre las dos aurículas durante toda la vida.
El ductus venoso o conducto de Arancio se cierra completamente al final del segundo mes y se oblitera. Su residuo fibroso recibe el nombre de ligamento venoso del hígado. Los vasos umbilicales, después de la ligadura del cordón, se contraen. La vena umbilical se trombosa y gradual­mente se convierte en un rudimento fibroso, denominado ligamento redondo del hígado, y las venas se obliteran.
Los factores que condicionan el cierre del ductus o conducto arterioso son el aumento de la PO2 y la disminución de prostaglandinas dilatadoras (PGE). El cierre funcional se efectúa alrededor del cuarto día de vida y el cierre anatómico tarda algunos meses en completarse. Fluye la sangre por él de forma intermitente durante 1-2 semanas después del nacimiento,­ pero la dirección del flujo de este vaso está invertida, pudiendo auscul­tarse soplos fisiológicos.

CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
Ÿ Se hace en base a la edad gestacional y el peso.
Ÿ Se considera Recién Nacido a las 38-42 semanas de gestación según la Academia Americana.
Ÿ Se considera según la OMS a las 37-42 semanas de gestación.
EDAD
¯ A termino: Cuando nace entre las 37-32 semanas de gestación.
¯ Pretermino: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
¯ Prematuro: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
¯ Postermino: Cuando nace después de las 42 semanas de gestación.
Es importante saber la fecha de la última regla
PESO
l Adecuado: Es aquel que está situado entre el 10-90% según su edad gestacional.
l Bajo: Es aquel que esta por debajo del 10% según su edad gestacional o retardo de crecimiento intrau­terino que puede ser de talla, peso o circunferencia cefálica.
l En exceso: Es aquel que está por encima del 90% según su edad gestacio­nal. Y pueden ser:
F Armónico: Todo él es pequeño.
F Disarmónico: La patología que ha ocasionado este fenómeno se ha producido entre el tercer semestre de gestación por rubeola, citomegalovirus etc. Perímetro cefálico y talla adecuados pero le falta peso.





CARACTERISTICAS RECIÉN NACIDO
SOMATOMETRIA
PESO: 3,3 Kg.
TALLA: 50 cm.
PERÍMETRO CEFÁLICO: 34 cm.
PERÍMETRO TORÁCICO: 33 cm.
Los recién nacidos, normalmente, son macrocefálicos (cabeza grande) y braquiti­pos (extremidades cortas).
PESO
El peso medio al nacer es un índice para valorar la salud de un pueblo.
El peso medio de un niño a termino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 – 4,000 Kg. Los niños pesan mas que las niñas.
Dependerá de la constitución de los padres, estado de nutrición de la madre durante la gestación, hábitos tóxicos.
Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiológica de peso durante los primeros días de vida del recién nacido que en el 5º día ya empieza a recuperar, y siendo en el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente.
TALLA
De un recién nacido a término 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto varíe, y son los mismos que en el peso.
PERÍMETRO CEFÁLICO
De un recién nacido a término 32-36 cm., se obtiene con una cinta métrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es señal de que el cerebro tampoco crece.
A veces está alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc.
PERIMETRO TORÁCICO
Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre está por debajo del perímetro cefálico.
CABEZA
Los huesos del recién nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mínimo espacio posible.
La cabeza crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia).
En los huesos del cráneo vemos:
l La fontanela anterior que no se cierra hasta 1,5 años o 2 años de vida y la fontanela posterior que se cierra a los 2 meses.
l Captus succedaneum: Hemorragia entre la aponeurosis y el periostio. A la palpación se detecta porque el cráneo está blando, hay una sensación de estar notando líquido en la cabeza. Con el tiempo, el niño reabsorbe este liquido.
La aponeurosis intracraneal es una membrana fi­brosa, presente en el cuero cabellu­do que cubre la parte
superior del cráneo, uniendo las porcio­nes frontal y occipital del músculo occipilofron­tal.
l Cefalohematoma: Se produce una hemorragia entre el periostio y el hueso. A la palpación no se nota nada, ya que el líquido está por debajo del hueso. Se ve la cabeza deformada. El líquido se acaba reabsorbiendo, aunque tarda más que el captus succedaneum en hacerlo, porque el liquido esta por debajo del hueso, y esta zona está menos vascularizada.
l Edemas palpebrales, hemorragia conjuntival o conjuntivitis: La hemorragia conjuntival es propia del parto, y la conjuntivitis, puede ser debida a los tactos vaginales que se le hacen a la madre, para valorar la dilatación del cuello uterino. Para evitar la conjuntivitis, se les ponen a todos los recién nacidos, unas gotas de colirio antibiótico como profilaxis (profilaxis de crede).
l En la boca podemos encontrarnos con:
Ÿ Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar
Ÿ Quiste de inclusión: Formas más abultadas que las perlas, fisiológi­cas, que aparecen en las encías.
Ÿ Callo de succión: Labios gruesos (musculatura excesiva de los músculos labiales).
Ÿ Dientes congénitos: Algunos recién nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiológicos. Se deben quitar para evitar que el recién nacido se los trague, pudiéndole ocasionar algún problema respiratorio.
PIEL
l Vérnix caseoso: Capa de grasa que recubre al niño, que se reabsorbe rápidamente, al salir de la madre. La primera hidratación que recibe el niño.
l Lanugo: Vello fino que presenta el recién nacido sobre todo en los hombros. El recién nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo.
l Eritema fisiológico: Color rojizo en forma de manchas grandes.
l Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 día de vida es fisiológica.
l Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiológica.
l Angiomas planos: "Picotazos de cigüeña". Manchas en la nuca.
l Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeñas.
l Mancha mongólica: Mancha lila en el sacro.
l Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras más claras.
l Exantema toxoalérgico: Manchas rojas pequeñas debidas al paso hormonal de la madre al recién nacido. Se van solas, son fisiológicas.
l Arlequín: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.
OJOS
l Diacrocistitis: Que es obstrucción del lagrimal, hay una inflamación en el lagrimal, que se reabsorbe haciendo un pequeño masaje en el mismo.
NARIZ
l Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos.
l Simetría en las alas de la nariz.
CUELLO
Es corto y grueso.
Pueden presentar tortícolis por:
Ÿ Mala posición fetal porque hay poco oligoomnios (poco líquido amniótico).
Ÿ Traumatismo, fractura de clavícula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia.
TÓRAX
l Mamilas supernumerarias: Pequeños pezones por el tórax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario.
l Intumescencia mamaria: Aumento del tamaño de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrógenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones.
ABDOMEN
l Es macroesplénico, distendido y grande debido al tamaño fisiológico de las vísceras.
l Inspeccionar el cordón umbilical (2 arterias + 1 vena).
l Puede ser que haya una diaxtesis de rectos.
l La hernia umbilical es frecuente, el tamaño del ombligo esta aumentado.
l Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que será intervenida automáticamente.
l Importante palpar el pulso femoral I y D si solo palpamos uno podríamos sospechar de una coartación aortica.
l Hay aumento de la distensión abdominal, podría ser causa patológica.
l Esteno­sis hipertrofica de pylori, les das comida y no pasa y lo vomita en proyectil de bala a los 15 días de nacer ¡¡¡¡¡OJO!!!!!!
l Hígado, bazo y riñones palpables. Como el hígado es inmaduro provoca icteri­cia fisiológica.
La emisión de orina normal de un recién nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora ; 15-20 ml/día.
GENITALES
EN LA NIÑA
ü Labios mayores poco desarrollados y edematosos. En los prematuros los labios mayores suelen cubrir a los menores.
ü Pseudo menstruación: flujo abundante que puede ser un poco sanguinolento, debido al paso hormonal de la madre a la niña.
ü Puede presentar los labios fusionados = SINEQUIA
EN EL NIÑO
ü El pene debe medir entre 3-4 cm., si mide < adulto =" 12-20" c =" 120-150" volemia =" 85" hematies =" 5,5" hb =" 16-17" leucocitos =" 6.000-30.000/mm3" a =" 1ml/Kg/hora." minuto =" valor" minutos =" valor" 10 =" Recién" 8 =" Reanimación" 6 =" Reanimación">