ENFERMERIA INFANTIL.

Pediatría: Viene del griego y trata la curación del niño.
Se consolida como especialidad en el siglo pasado ya que se dieron cuenta que los mismos tratamientos que aplicaban a los adultos para el niño no eran efectivos.
Se contemplaban áreas de promoción de la salud, prevención de enfermedades y la curación de estos.
Actualmente se engloba a la pediatría en todos sus campos, hospital, comunidad etc.
Es la ciencia dedicada al estudio del niño en su totalidad, es la medicina integral del ser humano en el periodo del desarrollo y establecimiento de todas sus funciones hasta alcanzar el periodo de madurez.
Es el estudio total y dinámico de la propia edad evolutiva del hombre.

PECULIARIDADES DIFERENTES DE LOS NIÑOS
Características biológicas
· Crecimiento
· Morfología
· Inmadurez orgánica
· Nutrición
· Inmunidad
· Solidaridad funcional
Características médicas
· Total medicina, los niños pueden tener todos los problemas de los adultos mas los de su propia infancia. Y también tiene otros problemas que son letales para él.
· Seminología especial, se hace la anamnesis a través de una 3ª persona que generalmente es la madre.
· Expresividad a diferentes reacciones clínicas.
· Influencia genética
· Terapéutica genuina (la absorción, preparación de fármacos cuya dosis es distinta).
Características sociales, ambientales y psicopedagógicas
· Nadie es tan lábil como un niño




PAPEL DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA PEDIATRICA
Œ Defensa y cuidado de la familia (nunca separaremos al niño de su familia)
- Declaración de los derechos del niño (nos dejará fotocopia)
- Cuidado atraumático se realiza mediante intervenciones que eliminen o minimicen la angustia psicológica que experimentan los niños y sus familiares que requieren atención sanitaria.
- Principios básicos.
* No limitar la relación
* Preparación psicológica de cualquier procedimiento (avisándole de lo que se le va a hacer)
* Control del dolor
* Permitir privacidad
* Fomentar el juego
* Minimizar la pérdida de control
* Respetar las diferencias culturales
 Prevención de la enfermedad y promoción de la salud
Ž Educación sanitaria
 Apoyo y consejo
 Papel terapéutico
‘ Coordinación y colaboración
’ Investigación, que hace avanzar nuestra profesión
“ Planificación de la atención sanitaria.

“Los niños deben considerar­se como seres únicos, individuales, en una larga vida de desarrollo continuo; ellos difieren fisiológica, morfológica y emocionalmente de los adultos, de los otros niños y de los niños que fueron y serán”.

PERIODOS DE LA INFANCIA
ΠPeriodo Intrauterino: Abarca el crecimiento y desarrollo fetal.
Periodo fetal precoz: Las primeras 28 semanas de gestación.
Periodo fetal tardío: De las 28 semanas hasta el nacimiento.
 Periodo neonatal: Desde el nacimiento hasta el primer mes de vida.
Neonatal precoz: 1ª semana de vida (7 primeros días)
Neonatal tardío: Final 1ª semana hasta final primer mes.
Ž Periodo del lactante: Final del primer mes hasta final primer año.
 Periodo del párvulo/guardería/preescolar: Primer año hasta los 5-6 años.
 Periodo escolar: Desde los 6 años hasta 12 años
‘ Periodo adolescencia: Desde los 12-14 años hasta 18-20 años.
Se inicia cuando aparece la pubertad
El interés de hacer periodos, es para poder agruparlos por características comunes para hacer estudios Ejemplo: neonatos, escolar, lactante, adolescente etc.
La salud del niño viene influida por el efecto residuo del medio ambiente, estilo de vida, sistema de asistencia sanitaria y la biología humana sobre la salud pública.
Las estadísticas de mortalidad van por periodos por ello hay que dividir la edad infantil por periodos:

MORTALIDAD INFANTIL
Es el numero de niños que mueren durante el "primer año de vida" por cada 1000 niños nacidos vivos.
CAUSAS DE MUERTE EN LA INFANCIA SEGÚN EDADES Y EN CATALUÑA
1- Enfermedades perinatales 46,6%: Son aquellas que tienen lugar en el periodo perinatal que es a
partir de los 180 primeros días de vida de gestación hasta los 7 primeros días de vida (primera semana).
Con lo cual tiene que ver con:
- Desde la gestación hasta la primera semana de vida, el parto, y la primera semana de vida.
- Las principales causas ocurren durante el nacimiento, el periodo neonatal precoz (7 primeros días de vida) y fetal tardío (desde el séptimo día hasta el mes).
2- Hay malformaciones que son incompatibles con la vida. Ejemplo: Cardiopatías etc.
Las 2/3 partes de la mortalidad infantil se deben a muertes neonatales y de estos el 72% ocurre durante la primera semana de vida y de este el 40% ocurre durante el primer día de vida, de aquí se discurre que el periodo neonatal precoz es el mas lábil de la vida.
Actualmente hay disminución de la mortalidad en países desarrollados.
Tasa de mortalidad infantil en: España 5,9%; Japón 4,5%; USA 8,7%.

MORTALIDAD PERINATAL
Niños que mueren desde los 180 días de gestación hasta los 7 primeros días de vida por cada 1000 niños nacidos vivos y muertos.
Principales causas
« Prematuridad (nacen antes de tiempo), distres respira­torio, hemorragia intraventricular.
« La asfixia intrauterina o al nacer por problemas maternos muchas veces o extrauterino.
« Malformaciones o infecciones maternas como la Rubeola.
« Infecciones.
OTRA MANERA DE MEDIR LA SALUD DE LOS NIÑOS ES SABER DE QUE ENFERMAN
Causas de morbilidad perinatal
« Alteración en la oxigenación fetal
« Infecciones
« Irradiaciones, traumatismos, Ag, QUI
« Alteraciones inmunológicas, nutritivas
« Problemas Rh, drogas, alteraciones metabólicas.

MORBILIDAD EN LA EDAD PEDIATRICA
Principales causas
« Infecciones agudas: Respiratorias, exantematicas, digestivas, cutáneas, urinarias, SNC à meningitis
« Enfermedades crónicas: Oncología, asma bronquial, diabetes, cardiopatías, síndromes de mala absorción, parálisis cerebral, diarreas crónicas.
« Accidentes
« Nueva morbilidad: Trastornos de indolo psicológico. El término Nueva se mantiene a pesar de que hace 10 años que apareció.
Trastornos Psicológicos
© Enuresis
© Encopresis
© Trastornos del lenguaje
© Alteraciones escolares
© Alteraciones del sueño
© Sociopatias

PERIODO NEONATAL
Es un periodo complejo, teniendo en cuenta la morbi-mortalidad del recién nacido.
El 85% de los niños que mueren durante el primer año de vida lo hacen en el periodo neonatal (primer mes de vida), de este 85% un 40% lo hacen en la primera semana de vida y la mitad del 40% lo hace en el primer día de vida.
El 25% de la subnormalidad tiene su origen en relación al parto o primeros minutos de vida extrauterina.

ADAPTACIÓN A LA VIDA EXTRAUTERINA
La adaptación a la vida extrauterina es un proceso fisiológico de gran comple­jidad.
En ella participan prácticamente todos los órganos y sistemas; sin embargo, se consideran esenciales para la adaptación del feto a la vida extrauterina los cambios inmediatos que se producen a nivel pulmonar y circulatorio, que permiten que pase de una situación de circulación fetal, con intercambios de gases por la placenta, a una respiración pulmonar independiente.
CAMBIOS RESPIRATORIOS, en la vida fetal debe destacarse:
Œ La existencia de movimientos respiratorios fetales a partir de la undécima semana de gestación. Estos movimientos no son continuos y solamente se producen cuando el feto está en fase de sueño activo (perio­do REM). No provocan la entrada de líquido amniótico en el pulmón. En la hipoxia o asfixia fetal se anulan. Se registran por ecografía a tiempo real.
 La existencia de líquido pulmonar fetal. El feto no tiene los pulmones colapsados, ya que los alveolos pulmonares contienen líquido que va segregando y sintetizando el propio pulmón. El liquido pulmonar contribu­ye a la formación del líquido amniótico, juntamente con la orina.
La presencia de líquido pulmonar es importante para el desarrollo del pulmón, que lo fabrica en grandes cantidades en la vida fetal y comienza a disminuir su producción al iniciarse el parto, dejando de producirse a partir del nacimiento.
Mediante un análisis BQ del liquido amniótico, puede valorarse la madurez pulmón.
Evacuación del líquido pulmonar
El líquido de los alveolos pulmonares es sustituido por aire. Parte de este líquido es reabsorbido a nivel alveolar; con la primera inspiración se fuerza el paso del liquido pulmonar hacia el espacio intersticial, desde donde pasa a la circula­ción sanguínea y linfática. Otra parte es eliminada al exterior por las vías aéreas superiores, facilitada por la presión torácica que el feto sufre al atravesar el canal del parto; la distensión torácica posterior facili­ta la penetración del aire en las primeras porciones de la traquea, uno de los factores que parece que desencadena la primera inspiración.
Se habla también de estímulos térmicos, químicos y táctiles. El princi­pal estimulo térmico es el enfriamiento repentino del recién nacido cuando emerge en un ambiente más frío. Este cambio brusco de temperatura origina impulsos sensoria­les en la piel que son transmitidos al centro respiratorio.
La creación de una capacidad residual funcional
Cuando el recién nacido realiza la primera inspiración ha de ejercer una presión de insuflación elevada para conseguir que el aire desplace el líquido. Después de la primera inspiración, no todo el aire que ha entrado sale con la espiración, sino que desde un principio va creando una capacidad residual funcional. Consecuentemente la 2ª inspiración costará menos esfuerzo al recién nacido y aun menos la 3ª, ya que los alveolos se han ido estabilizando con la creación de la capacidad residual funcional, permitiendo que se mantengan parcial­mente expandidos sin colapsarse en cada espiración. Esto solo se da cuando en pulmón es bioquímicamente maduro, es decir, cuando fabrica una cantidad adecuada de surfactante, que es una sustancia producida por el epitelio alveolar y que actúa como estabilizador, disminuyendo la tensión superficial a medida que el alveolo se hace más pequeño, impidiendo su colapso al final de la espiración. Asimismo, siguiendo la ley de LAPLACE:
2T
P = --------
R
El surfactante pulmonar favorecerá cambios en la tensión superficial (T) dependiendo de los cambios en el radio (R) del alveolo. Con ello se explicará su función estabilizadora, manteniendo un equilibrio de presio­nes (P) intraalveolares a pesar de su diversidad de tamaños. Si no fuera así, los alveolos más pequeños se vaciarían hacia los de mayor tamaño.
Por otro lado, cuando hay un déficit de surfactante, cada inspiración necesita la misma presión de insuflación, como si se tratara de la primera, con lo que aumenta el esfuerzo respiratorio. Esta situación es frecuente en los recién nacidos prematuros, con déficit primario de surfactante, y se conoce como síndrome de distrés respiratorio o enfermedad de la membrana hialina.
CAMBIOS CIRCULATORIOS
Tan importantes como el inicio de la respiración son los cambios circulatorios, en virtud de los cuales la sangre fluye por los pulmones.
La circulación sanguínea pulmonar se establece paralelamente a la expansión pulmonar para permitir la función de intercambio de gases entre la sangre y el aire alveolar.

Circulación fetal
La placenta realiza las funciones de pulmón en el feto (proporciona O2 y elimina CO2).
La sangre fetal es llevada a la placenta a través de las dos arterias umbilicales, y devuelta de la placenta al feto por la vena umbilical.
La sangre de la vena umbilical en el feto es análoga a la vena pulmonar en el adulto, en el sentido de que ambas contienen la mayor concentración de O2 como consecuencia de haber atravesado el órgano principal de intercambio gaseoso, la placenta en el feto y el pulmón en el adulto.
Una parte significativa de la sangre bien oxigenada de la vena umbilical va al hígado; la restante lo sobrepasa a través de un cortocircuito, el ductus venoso, y alcanza directamente la vena cava inferior. Esta sangre oxigenada de la vena cava constituye el 70% del retorno venoso a la aurícula derecha. La crista dividens, en la aurícula derecha, dirige una tercera parte de esta sangre de la vena cava, a través del agujero oval , hacia la aurícula izquierda, desde donde pasa al ventrículo izquierdo, y desde allí, es bombeada a las coronarias, cerebro y EESS.
El retorno venoso procedente de la mitad superior del cuerpo, por la vena cava superior, se mezcla en la aurícula derecha con las dos terceras partes restantes de la sangre de la vena cava inferior.
Esta sangre pasa al ventrículo derecho y de aquí a la arteria pulmonar, y solo un 8% alcanzará el circuito pulmonar, debido a la vasoconstricción pulmonar fetal y exclusivamente para la nutrición de los pulmones. Después a través de las venas pulmonares llegará a la aurícula izquierda.
El 92% restante del volumen ventricular derecho, a través de un corto circuito denominado Ductus Arterioso, pasa directamente a la aorta descendente. La sangre que circula por la aorta descendente es distribuida a las EEII y a las vísceras del abdomen y de la pelvis, pero la mayor parte es transportada a la placenta a través de las arterias umbilicales.
Circulación posnatal
En el momento del nacimiento queda interrumpida la circulación placenta­ria al pinzarse el cordón umbilical, y el sistema vascular se modifica.
Estos cambios son más graduales que el inicio de la respiración y son consecuencia de modificaciones en la presión existente en el corazón y los grandes vasos, y del cierre funcional de las comunicaciones vascula­res fetales.
Con la primera inspiración , y como consecuencia de la oxigenación provocada por la expansión alveolar, las resistencias vasculares pulmona­res disminuyen y ello origina que la sangre, procedente del ventrículo derecho, no pase por el ductus arterioso hacia la aorta y que ingrese en los pulmones en expansión. A medida que los pulmones reciben sangre, disminuye la presión en la aurícula derecha, el ventrículo derecho y las arterias pulmonares, y se produce un progresivo aumento de la circulación sistémica originada por el volumen creciente de sangre que mediante el pulmón y las venas pulmonares llega a la aurícula izquierda.
A la vez se produce una disminución de presión en la vena cava inferior, debida a la reducción del retorno venoso por la oclusión de la vena umbilical.
Las presiones entre las dos aurículas se equilibran y el agujero oval, también llamado agujero de Bottal, que tiene las características de una válvula, se cierra por yuxtaposición. Esto coincide con la primera inspiración, pero la fusión se realiza más tarde. No es raro que la fusión no sea completa, de modo que puede existir una comunicación potencial entre las dos aurículas durante toda la vida.
El ductus venoso o conducto de Arancio se cierra completamente al final del segundo mes y se oblitera. Su residuo fibroso recibe el nombre de ligamento venoso del hígado. Los vasos umbilicales, después de la ligadura del cordón, se contraen. La vena umbilical se trombosa y gradual­mente se convierte en un rudimento fibroso, denominado ligamento redondo del hígado, y las venas se obliteran.
Los factores que condicionan el cierre del ductus o conducto arterioso son el aumento de la PO2 y la disminución de prostaglandinas dilatadoras (PGE). El cierre funcional se efectúa alrededor del cuarto día de vida y el cierre anatómico tarda algunos meses en completarse. Fluye la sangre por él de forma intermitente durante 1-2 semanas después del nacimiento,­ pero la dirección del flujo de este vaso está invertida, pudiendo auscul­tarse soplos fisiológicos.

CLASIFICACIÓN DEL RECIEN NACIDO
Ÿ Se hace en base a la edad gestacional y el peso.
Ÿ Se considera Recién Nacido a las 38-42 semanas de gestación según la Academia Americana.
Ÿ Se considera según la OMS a las 37-42 semanas de gestación.
EDAD
¯ A termino: Cuando nace entre las 37-32 semanas de gestación.
¯ Pretermino: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
¯ Prematuro: Cuando nace antes de las 37 semanas de gestación.
¯ Postermino: Cuando nace después de las 42 semanas de gestación.
Es importante saber la fecha de la última regla
PESO
l Adecuado: Es aquel que está situado entre el 10-90% según su edad gestacional.
l Bajo: Es aquel que esta por debajo del 10% según su edad gestacional o retardo de crecimiento intrau­terino que puede ser de talla, peso o circunferencia cefálica.
l En exceso: Es aquel que está por encima del 90% según su edad gestacio­nal. Y pueden ser:
F Armónico: Todo él es pequeño.
F Disarmónico: La patología que ha ocasionado este fenómeno se ha producido entre el tercer semestre de gestación por rubeola, citomegalovirus etc. Perímetro cefálico y talla adecuados pero le falta peso.





CARACTERISTICAS RECIÉN NACIDO
SOMATOMETRIA
PESO: 3,3 Kg.
TALLA: 50 cm.
PERÍMETRO CEFÁLICO: 34 cm.
PERÍMETRO TORÁCICO: 33 cm.
Los recién nacidos, normalmente, son macrocefálicos (cabeza grande) y braquiti­pos (extremidades cortas).
PESO
El peso medio al nacer es un índice para valorar la salud de un pueblo.
El peso medio de un niño a termino es de 3,300 Kg. con sus variaciones conocidas 2,500 – 4,000 Kg. Los niños pesan mas que las niñas.
Dependerá de la constitución de los padres, estado de nutrición de la madre durante la gestación, hábitos tóxicos.
Hay que tener en cuenta que hay una perdida fisiológica de peso durante los primeros días de vida del recién nacido que en el 5º día ya empieza a recuperar, y siendo en el 10º día cuando ya lo ha recuperado totalmente.
TALLA
De un recién nacido a término 48-52 cm., aunque hay factores que condicionan a que esto varíe, y son los mismos que en el peso.
PERÍMETRO CEFÁLICO
De un recién nacido a término 32-36 cm., se obtiene con una cinta métrica. Es importante porque la cabeza ha de crecer y si no lo hace es señal de que el cerebro tampoco crece.
A veces está alterado por microcefalia, hidrocefalia, cabeza apepinada etc.
PERIMETRO TORÁCICO
Que se obtiene a nivel de las mamilas 31-35 cm., siempre está por debajo del perímetro cefálico.
CABEZA
Los huesos del recién nacido tienden a acabalgarse o montarse, con el fin de ocupar el mínimo espacio posible.
La cabeza crece al mismo tiempo que el cerebro (si esto no ocurre aparece la microcefalia).
En los huesos del cráneo vemos:
l La fontanela anterior que no se cierra hasta 1,5 años o 2 años de vida y la fontanela posterior que se cierra a los 2 meses.
l Captus succedaneum: Hemorragia entre la aponeurosis y el periostio. A la palpación se detecta porque el cráneo está blando, hay una sensación de estar notando líquido en la cabeza. Con el tiempo, el niño reabsorbe este liquido.
La aponeurosis intracraneal es una membrana fi­brosa, presente en el cuero cabellu­do que cubre la parte
superior del cráneo, uniendo las porcio­nes frontal y occipital del músculo occipilofron­tal.
l Cefalohematoma: Se produce una hemorragia entre el periostio y el hueso. A la palpación no se nota nada, ya que el líquido está por debajo del hueso. Se ve la cabeza deformada. El líquido se acaba reabsorbiendo, aunque tarda más que el captus succedaneum en hacerlo, porque el liquido esta por debajo del hueso, y esta zona está menos vascularizada.
l Edemas palpebrales, hemorragia conjuntival o conjuntivitis: La hemorragia conjuntival es propia del parto, y la conjuntivitis, puede ser debida a los tactos vaginales que se le hacen a la madre, para valorar la dilatación del cuello uterino. Para evitar la conjuntivitis, se les ponen a todos los recién nacidos, unas gotas de colirio antibiótico como profilaxis (profilaxis de crede).
l En la boca podemos encontrarnos con:
Ÿ Perlas de Epstein: Manchas blancas en el paladar
Ÿ Quiste de inclusión: Formas más abultadas que las perlas, fisiológi­cas, que aparecen en las encías.
Ÿ Callo de succión: Labios gruesos (musculatura excesiva de los músculos labiales).
Ÿ Dientes congénitos: Algunos recién nacidos nacen con unos dientes inmaduros, mal formados y mal fijados. Son normales, fisiológicos. Se deben quitar para evitar que el recién nacido se los trague, pudiéndole ocasionar algún problema respiratorio.
PIEL
l Vérnix caseoso: Capa de grasa que recubre al niño, que se reabsorbe rápidamente, al salir de la madre. La primera hidratación que recibe el niño.
l Lanugo: Vello fino que presenta el recién nacido sobre todo en los hombros. El recién nacido prematuro, suele presentar vello por todo el cuerpo.
l Eritema fisiológico: Color rojizo en forma de manchas grandes.
l Ictericia y cianosis: La ictericia a partir del 2 día de vida es fisiológica.
l Acrocianosis: cianosis distal. La cianosis generalizada no es fisiológica.
l Angiomas planos: "Picotazos de cigüeña". Manchas en la nuca.
l Milium facial: Manchas blancas en las alas de la nariz y mejillas, muy pequeñas.
l Mancha mongólica: Mancha lila en el sacro.
l Cutis marmorata: Zonas del cuerpo con un color amarmolado. Alternancia de estas zonas con otras más claras.
l Exantema toxoalérgico: Manchas rojas pequeñas debidas al paso hormonal de la madre al recién nacido. Se van solas, son fisiológicas.
l Arlequín: Color rojizo, en solo una parte del cuerpo.
OJOS
l Diacrocistitis: Que es obstrucción del lagrimal, hay una inflamación en el lagrimal, que se reabsorbe haciendo un pequeño masaje en el mismo.
NARIZ
l Es plana y chafada y la mucosidad es blanca y acuosa, es bastante frecuente la mucosidad y estornudos.
l Simetría en las alas de la nariz.
CUELLO
Es corto y grueso.
Pueden presentar tortícolis por:
Ÿ Mala posición fetal porque hay poco oligoomnios (poco líquido amniótico).
Ÿ Traumatismo, fractura de clavícula muy frecuente. Esta cuando es aislada no hay que hacer nada. Pero si hay paresia braquial requiere fisioterapia.
TÓRAX
l Mamilas supernumerarias: Pequeños pezones por el tórax, que no llegan a desarrollarse, es debido a un efecto embrionario.
l Intumescencia mamaria: Aumento del tamaño de las mamas, es frecuente y es debido al paso de estrógenos maternos, no hay que hacer nada, no se deben manipular los pezones para evitar infecciones.
ABDOMEN
l Es macroesplénico, distendido y grande debido al tamaño fisiológico de las vísceras.
l Inspeccionar el cordón umbilical (2 arterias + 1 vena).
l Puede ser que haya una diaxtesis de rectos.
l La hernia umbilical es frecuente, el tamaño del ombligo esta aumentado.
l Es importante valorar si hay hernia inguinal, se ha de comunicar ya que será intervenida automáticamente.
l Importante palpar el pulso femoral I y D si solo palpamos uno podríamos sospechar de una coartación aortica.
l Hay aumento de la distensión abdominal, podría ser causa patológica.
l Esteno­sis hipertrofica de pylori, les das comida y no pasa y lo vomita en proyectil de bala a los 15 días de nacer ¡¡¡¡¡OJO!!!!!!
l Hígado, bazo y riñones palpables. Como el hígado es inmaduro provoca icteri­cia fisiológica.
La emisión de orina normal de un recién nacido es de 1,5 - 2 ml/Kg. peso/hora ; 15-20 ml/día.
GENITALES
EN LA NIÑA
ü Labios mayores poco desarrollados y edematosos. En los prematuros los labios mayores suelen cubrir a los menores.
ü Pseudo menstruación: flujo abundante que puede ser un poco sanguinolento, debido al paso hormonal de la madre a la niña.
ü Puede presentar los labios fusionados = SINEQUIA
EN EL NIÑO
ü El pene debe medir entre 3-4 cm., si mide < adulto =" 12-20" c =" 120-150" volemia =" 85" hematies =" 5,5" hb =" 16-17" leucocitos =" 6.000-30.000/mm3" a =" 1ml/Kg/hora." minuto =" valor" minutos =" valor" 10 =" Recién" 8 =" Reanimación" 6 =" Reanimación">

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

Medicamento: Sinónimo de Fármaco o Droga. Sustancia que al introducirse al organismo humano vivo, altera sus funciones mediante interacción molecular y se utiliza con el propósito de curar o rehabilitar, prevenir, diagnosticar.

METABOLISMO DE LOS FARMACOS

Para que el fármaco produzca sus efectos característicos el debe de estar en concentraciones apropiadas en sus sitios de acción.
Absorción: Es la transferencia del fármaco desde el punto de entrada hasta la circulación. La absorción se ve influida por algunos factores como el gradiente de concentración, el PH, área de superficie disponible, etc. Lo que da como resultado que la que se utilice define la rapidez de acción y el grado de absorción. Se le conoce como biodisponibilidad a la velocidad, el grado en que se absorben, y se hacen circular los fármacos.

Distribución: Una vez que el medicamento ha llegado al torrente sanguíneo puede ser distribuido a los distintos compartimentos corporales, y los principios mas importantes que determinan como se distribuyen son: La unión a las proteínas plasmáticas. Flujo sanguíneo, la capacidad para atravesar las membranas, solubilidad tisular.

Biotransformación: Consiste en la conversión del fármaco en sustancias mas fáciles de eliminar, y por lo general se lleva a cabo en el hígado que el órgano esencial en el metabolismo de fármacos. Los pulmones, riñones, la mucosa intestinal y la placenta desempeñan un cierto papel con determinados compuestos.

Eliminación: Es el proceso por el cual se eliminan los medicamentos del cuerpo. Los riñones son la vía principal de eliminación de metabolitos a través de la orina. Pero hay algunos que se pueden eliminar por las heces, aliento, sudor, saliva y leche materna. La eficiencia con que los riñones excretan medicamentos y sus metabolitos desminuye conforme avanza la edad.

ORIGEN Y MOBRE DE LOS FARMACOS

Origen:
Natural: Plantas, minerales o Animales.
Sintético: Hechos en laboratorio
Nombres de los Medicamentos

Nombre de Estructura Química
Genérico: Refleja la familia química a la que pertenece la sustancia.
Nombre de Patente: Refleja el nombre con lo que lo registró el laboratorio que lo fabrica. Puede haber varios nombres.


Acción de los Medicamentos.

Se le llama acción a las reacciones físico químicas que provoca un medicamento en el cuerpo y el resultado de duchas reacciones se llama efecto y puede ser local general o ambos. Es local cuando se delimita el área de acción y general cuando se afecta a diferentes sistemas y diversos organos.

Dosificación de los Medicamentos
Se refiere a la cantidad de este que regularmente es relacionada con la frecuencia o numero de dosis en 24 horas.
Indicaciones y Contraindicaciones.
Indicaciones: Casos en los que el fármaco es utilizado con fin terapéutico.
Contraindicaciones: Son los casos en los que el fármaco no debe de ser utilizado por que causaría mas daño que beneficio.
Reacciones Secundarias
También llamados Efectos Colaterales son las respuestas negativas del cuerpo a la acción del fármaco.
Variables que modifican la acción del fármaco
Edad, Sexo, Peso, Susceptibilidad o Idiosincrasia, Tolerancia, Adicción, estado del individuo, vías de administración, forma de medicamentos.

Presentación de Fármacos
Transformaciones de forma, apariencia y consistencia de los fármacos para facilitar la administración de los mismos.
La sustancia que llevana cabo o que constituyen el medicamento en si se le denomina Principio Activo.

Presentaciones Liquidas
Jarabe, Elixir, Suspensión, Emulsión, Espíritu, Tintura, Linimento, Loción.

Preparaciones Semisólidas y Blandas.
Crema, pomada, pasta.

Preparaciones Sólidas:
En estos fármacos se utilizan diversos fármacos como vehículos dependiendo de la presentación.

Tabletas, Grageas, pastillas.

Contenedores o envasado de medicamentos
La presentación va depender del tipo de fármaco que se trate.
Cápsula, Aerosol, Ampolleta, Frasco Ampula, Frasco, Inhaladores, Frasco Gotero, Papel, Tubo.

PRINCIPIOS GENERALES PARA LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS

P. El conocimiento completo del agente terapéutico reduce la posibilidad de cometer errores. En su administración.
P. Si se pierden de vista los medicamentos se pueden contaminar o revolver, lo que ocasiona riesgos para el usuario.
P. Los objetos sucios son capaces de trasmitir microorganismos patógenos..
P. La vía de administración del medicamento afecta su dosis óptima.
P. La buena identificación del medicamento asegura la administración correcta.
P. Todo usuario reacciona de acuerdo a sus experiencias y al medio ambiente que lo rodea.
P. La preparación individual de los medicamentos asegura la precisión en su administración.
La observación sistemática del usuario permite identificar en forma inmediata la reacción del medicamento.

ORDEN DE MEDICAMENTOS

a) Orden de urgencia o inmediata
b) Orden Única
c) Orden Vigente Permanente
d) PRN (por razón necesaria)

Partes de la orden
Nombre completo del usuario, fecha, nombre del medicamento, dosis, vía de administración, Nombre y firma del médico.




Tarjeta de Medicamentos
Son hechas con el fin de evitar al máximo cualquier error.
Cinco Correctos

Usuario Correcto
Medicamento Correcto
Dosis Correcta
Hora Correcta
Vía Correcta

NORMAS (ACCIONES) EN LA PREPARACIÓN DE MEDICAMENTOS.

N. Al preparar los medicamentos hay que leer la tarjeta de medicamento con los 5 correctos.
N. Durante la preparación el enfermero debe de estar solo para evitar distracciones
N. Leer tres veces la etiqueta
1. Cuando lo toma
2. En el momento de verter o cargar el medicamento
3. Al regresar el medicamento a su lugar.

N. Al verter líquidos hacerlo por el lado contrario de la etiqueta para evitar que se manche.
N. Al vaciar el medicamento en el vaso graduado colocarlo a la altura de los ojos y señalar con el pulgar para confirmar que es la dosis correcta a administrar.
N. Nunca se deben de administrar medicamentos que estén sin etiqueta o que no sea legible su letra.
N. No regresar el medicamento que ya ha sido sacado del recipiente que lo contiene.
N. El mismo enfermero que prepare el medicamento debe de ser el que lo administre.
N. Preparar los medicamentos con anticipación para así tenerlos listos a la hora de su administración pero no debe de ser excesivos para evitar riesgos.

Dosificación de Medicamentos.

Dosis inicial: Primera dosis que se administra
Dosis de Mantenimiento: Dosis que mantiene el efecto del fármaco producido por la dosis inicial.
Dosis máxima: La mayor cantidad de medicamento que se puede administrar sin producir efectos tóxicos.
Dosis Terapéutica: Cantidad que es eficaz si producir efectos tóxicos.
Dosis Tóxica: Cantidad de medicamento que produce efectos indeseables.
Dosis Letal: Cantidad de fármaco que causa muerte.
Calculo de dosis

Vía oral
Dosis Deseada/Dosis Disponible = Dosis a Administrar

Medicamento líquido
Dosis Deseada/Dosis Disponible x Volumen en el que esta contenido = Dosis a Administrar.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA ORAL

Procedimiento en el que se introduce el medicamento para que se absorba a través de la mucosa gastrointestinal o produzca efectos locales en el tubo digestivo.

Indicaciones: Siempre que el usuario pueda retener el fármaco en el estomago
Contraindicaciones: Presencia de vómito, usuarios sometidos a aspiración gastrca o intestinal, estado de inconciencia, dificultades de deglución.
Ventajas: Procedimiento simple y cómodo, el usuario puede hacerlo por si mismo, económico y no requiere equipo especial, es seguro y en caso de sobredosificación se puede recurrir al lavado gástrico o a inducir el vómito.
Desventajas: Absorción relativamente lenta, eficacia del fármaco impredecible, algunos fármacos pueden irritar el tracto gastrointestinal, sabor desagradable, alteraciones en la coloración de los dientes.

PRINCIPIOS

P. Los líquidos disuelven el fármaco lo que hace mas rápida su absorción.
P. Las papilas gustativas son mas abundantes en la parte anterior y lateral de la lengua.
P. La presencia de olor y sabor son factores que influyen en la aceptación o rechazo del fármaco.
P. El frío bloquea los órganos gustativos.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA PARENTERAL

Es el procedimiento que se realiza para administrar medicamentos en solución o suspensión por medio de una inyección.

Inyección: es el acto de introducir lquido bajo presion a una cavidad, vaso sanquineo, y/o tejido por medio de un tubo hueco o jeringa con aguja.

Vías usadas directamente por el enfermero
Intradérmica, Subcutánea, Intramuscular, Endovenosa.

Vías no utilizadas directamente por el enfermero.
Intracardica, Intra-arterial, Intrapericárdica, Intraraquídea, Intraosea, Intrapleural, etc.

Indicaciones de la vía parenteral
Cuando el usuario no puede hacerlo por vía oral.
Cuando el usuario esta sometido a succión gástrica,
Presencia de vómito, cuando la acción del fármaco puede ser destruida por las secreciones del tubo gastrointestinal, cuando son irritantes para el mismo.
Cuando se desean efecto más rápidos que los de vía oral.
Cuando el usuario tiene indicados muchos medicamentos que por vía oral resulten muy irritantes para la mucosa gástrica.

Diferencia entre la vía oral y parenteral
Los medicamentos que se administran por vía oral se absorben en su mayoría por la mucosa gástrica, oral e intestinal y los de vía intramuscular se absorben con mayor rapidez hacia el torrente sanguíneo.

En la vía oral podemos aplicar principios de asepsia médica mientras que en la vía parenteral también los de asepsia quirúrgica.

En la administración por vía parenteral se requiere hacer asepsia del área a inyectar mientras que en la vía oral no es necesario realizar dicho procedimiento.

En la vía oral no es necesario traspasar líneas de defensa como la piel a comparación de la parenteral que si hay que hacerlo.

Para usuarios como niños y enfermos mentales puede resultar agresivo.

La vía parenteral requiere de equipo especial y la vía oral no.

Para la vía parenteral se requiere personal capacitado para realizar tal procedimiento que domine las reglas de asepsia para el manejo correcto del material estéril para evitar infecciones o problemas sistemáticos.

PRINCIPIO GENERALES DE LA VÍA PARENTERAL.

P. Las corrientes de aire son capaces de transportar MOO patógenos.
P. Un objeto estéril se contamina al ponerse en contacto con una contaminada.
P. Una exposición prolongada al aire o a la humedad contamina las áreas estériles.
P. Los líquidos tienen a caer por medio de la gravedad.
P. La fricción contribuye al desprendimiento de células muertas y grasa de la superficie de la piel.
P. Al inyectar soluciones en forma rápida en tejido orgánico compacto produce presión sobre las fibras nerviosas lo cual produce molestia y/o dolor.
P. El masaje activa la circulación sanguínea lo cual favorece a la absorción del medicamento.
P. La comodidad del usuario facilita cualquier procedimiento de enfermería.

Precauciones Generales
Observar la reacción del usuario durante el procedimiento.
Mantener el área de trabajo limpia y ordenada para evitar contaminación, errores y lesiones
Seguir las reglas universales para el manejo y desecho de jeringas y agujas.
Evitar mezclar medicamentos incompatibles en una sola inyección.
Colocar la tarjeta de medicamento con los 5 correctos al lado, frente o atrás de la jeringa que contiene el medicamento.
Efectuar asepsia de la región limpiando una superficie menor de 7cm de diámetro (rotatorio o longitudinal).
Evitar inyectar en zonas con heridas o zonas infectadas.
Si se contamina la jeringa o la aguja hay que desecharlo inmediatamente.
Usar algodón para proteger los dedos al romper la ampolleta
Al usar frasco ampula inyectarle aireaire para facilitar la extracción del contenido.
Cargar la jeringa con la dosis indicada para evitar el desperdicio de medicamentos.
Mantener cubierta la aguja hasta el momento de la administración para evitar la contaminación por las corrientes de aire.
Evitar usar agujas despuntadas para evitar romper tejidos durante el trayecto de que sigue el sito de aplicación.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRADERMICA
s
Inyección de una pequeña cantidad de líquido en la capa dérmica de la piel.

Indicaciones: Para pruebas diagnósticas, aplicación de alergenos, aplicación de biológicos, pruebas de sensibilidad a algunos fármacos.

Sitios de aplicación más utilizados
Cara anterior del tercio medio del antebrazo, región subescapular, supraescapular, cara anterior del muslo, región supradeltoidea. Si alguna de las anteriores esta lesionada puede usarse cualquier zona donde se tenga poco vello, poca pigmentación y queratinización ligera.

Ventaja: La reacción a la sustancia inyectada es fácilmente visible.
Desventaja: Se administran muy pequeñas cantidades las cuales producen mucho dolor o ardor.

Precauciones
Evitar inyectar zonas con lesiones, Introducir la jeringa a 15° con respecto a la piel, el bisel debe penetrar 2mm en la dermis, no dar masaje ni comprimir el sitio después de inyectar, evitar usar antisépticos colorantes ya que puede causar confusión con la reacción del fármaco.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS DE LA ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INRADÉRMICA.

P. La capa de la piel posee múltiples terminaciones nerviosas ye esta muy vascularizada
A. Utilizar la guja adecuada (26-29) con longitud de .5 a 1.6cm y que este bien afilada
P. Pequeñas dosis de sustancias medicamentosas pueden causar reacciones generalizadas.
A. Observar las reacciones del usuario y en caso de pruebas de sensibilidad tener los elementos necesarios para contrarrestar efectos no deseaos.
P. En la piel abundan nervios sensitivos para la percepción del tacto y del frio.
A. En caso necesario aplicar calor localmente para disminuir sensibilidad.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA SUBCUTANEA.

Inyección de una pequeña cantidad de líquido en el tejido subcutáneo, adiposo o graso.

Indicaciones: Cuando se desea una absorción lenta para lograr un efecto sostenido.
Usos mas frecuentes: Aplicación de sustancias hiposensibilizanes o alergenos, Aplicación de biológicos, Aplicación de insulina.
Sitios de aplicación: Cara externa del brazo, Cara anterior y lateral del muslo, Región Infraumbilical, Región Infra y Supraescapular.

Ventajas: Vía de absorción mas lenta y sostenida que la intramuscular, absorción de la sustancia casi completa, es posible calcular la cantidad de sustancia que fue absorbida,, relativamente indolora, Causa mínimo traumatismo tisular y hay poco riesgo de dañar grandes vasos sanguíneos o nervios.
Desventajas: Solo se administran pequeñas cantidades no más de 2ml, algunas sustancias suelen ser muy irritantes para el tejido adiposo lo cual causa abscesos estériles.

Precauciones
No aplicar en sitios con presencia de edema, inflamación, cicatrización, lunares o lesiones, alternar sitios de aplicación, no inyectar mas de 2ml, introducir la aguja hasta que la piel se haya secado perfectamente, ángulo de 45° a 90° con respecto a la cantidad de tejido adiposo y la longitud de la aguja, soltar la piel al inyectar para evitar tejido comprimido e irritar fibras nerviosas.

PRINCIPIOS ESPECIFICOS
P. Formar el pliegue con el tejido subcutáneo ayuda a que la aguja penetre al tejido conectivo
A. Formar el pliegue en la piel tomándola con los 2 dedos pellizcando suavemente.

P. El tejido subcutáneo es abundante en personas bien nutridas o con obesidad, y es escaso en delgados y desnutridos.
A. Introducir la aguja con ángulo adecuado con respecto a la cantidad de tejido graso y longitud de la aguja.
P. La extracción rápida de la aguja en tanto se aplica presión en el sitio de inyección disminuye las molestias.
A. Extraiga rápidamente la aguja mientras hace presión sobre el área con una torunda alcoholada.

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VÍA INTRAMUSCULAR

Es la inyección de sustancia medicamentosa en la profundidad del tejido muscular.

Indicaciones:
Cuando se requiere una absorción del medicamento mas rápida que por vía oral o subcutánea.
Aplicación de cantidades relativamente mayores.
Cuando la sustancia es muy irritante para el tejido celular, subcutáneo, mucosa masticas y endotelio.
Cuando el medicamento puede ser modificado por los jugos gástricos.

Áreas de aplicación

Para elegir la zona de aplicación hay que considerar lo siguiente:
Proximidad de nervios o vasos sanguíneos
Estado de la piel en la zona
Volumen de la sustancia indicada
Naturaleza del fármaco a aplicar

Zona Deltoidea
Músculo: Deltoides
Sitio de Aplicación: Dos o tres dedos por debajo de la articulación acromio clavicular.
Posición: Decúbito Supino o Sentado.

Zona Dorsoglútea
Músculo: Glúteo Mayor
Sitio de aplicación: Se divida la nalga en 4 cuadrantes, y se inyecta en el ángulo del cuadrante superior externo de la nalga de 5 a 7cm por debajo de la cresta iliaca.
Posición: Decúbito Lateral, Decúbito Dorsal o De pie.

Zona Ventroglutea
Músculo: Glúteo medio y menor
Sitio de aplicación: se coloca la mano sobre el trocánter mayor del fémur, el dedo índice se coloca sobre la espina iliaca anterosuperior, estirando el dedo medio se toca la cresta iliaca el sitio de inyección es el triangulo formado por los dedos índice medio y cresta iliaca.
Posición: Decúbito lateral, Decúbito dorsal o de pié.

Zona Anterior y Lateral del Muslo
Músculo: Recto anterior y Vasto Externo
Sitio de aplicación: Se divide el área que hay entre el trocánter mayor y el cóndilo externo del fémur en tercios, el sitio de inyección es el tercio medio, en la cara anterior y lateral.
Posición: Sentado o decúbito dorsal.

Ventajas: absorción más rápida que la vía subcutánea u oral, el tejido muscular absorbe con mayor facilidad una mayor cantidad de líquido que el tejido subcutáneo o epitelial, los medicamentos que sean irritantes para la vía subcutánea se pueden aplicar por esta zona.
Desventajas: Existe mayor posibilidad de lesionar nervios y causar dolor innecesario o parálisis, lesionar vasos sanguíneos y provocar una hemorragia o aplicar el medicamento por una vía inapropiada, algunas sustancias son muy irritantes para el tejido muscular por lo tanto provocan mayor dolor.

PRINCIPIOS APLICABLES EN LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS VÍA INTRAMUSCULAR

P. Las regiones glúteas, anterior y lateral del muslo y deltoidea tienen grandes grupos musculares.
A. Seleccionar el área de inyección
P. Los nervios periféricos pueden sufrir lesiones por traumatismos, estiramiento o presión y como consecuencia de ello las partes del organismo que inervan se paralizan y pierden sensibilidad.
A. Localizar el sitio correcto de inyección de acuerdo a las referencias anatómicas.
P. La seguridad del procedimiento aumenta cuando el usuario esta en una posición cómoda y los músculos están relajados.
A. Colocar al usuario en la posición correcta.


LEER LOS QUE FALTAN DEL DOCUMENTO.

CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA.

ENFERMERIA FUNDAMENTAL

CUIDADOS BASICOS DE ENFERMERIA

Salud: es el bienestar físico, mental y social: o lo que es lo mismo: la normalidad total del individuo atendiendo a sus vertientes morfológica, funcional y psíquica.
Enfermedad: es la situación que presenta el ser humano cuando ha perdido su bienestar físico, mental y social, o cuando ha perdido su normalidad en esas vertientes morfológicas, funcional y psíquica.
Síntoma: es cualquier manifestación de la enfermedad.
Semiología: parte de la ciencia que estudia los síntomas de las enfermedades. Los síntomas pueden ser:
R Síntomas subjetivos: nos los cuenta el enfermo en el interrogatorio, p.ej. palpitaciones.
R Síntomas objetivos o signos: son aquellos que se obtienen del enfermo al explorarlo. P.ej. hepatomegalia.
R Síntomas mixtos: son aquellos que nos los cuenta el enfermo y los podemos ratificar al explorarlo. P.ej. palidez.
Un mismo síntoma puede aparecer o estar producido por distintas enfermedades tanto en su gravedad como en su localización.
Una enfermedad puede producir varios síntomas, tanto subjetivos como objetivos, y el conocimiento de esos síntomas es lo que va a permitir llegar al diagnostico y a la enfermedad.
La intensidad va a ser diversa y la forma de vivirlas también.
Hay síntomas que cuando se presentan son característicos de una sola enfermedad, son síntomas patognomónicos. P.ej. la crepitación ósea es característico de cuando está fracturado el hueso.
Síndrome: es el conjunto de síntomas que se presentan siempre juntos ante causas diversas. P.ej. síndrome febril: temperatura corporal elevada, cefalea, sudoración, cansancio, disminución del apetito.
Diagnostico: (término médico) es el conocimiento de la enfermedad que padece una persona por medio de su estudio. Al diagnostico medico se puede llegar por distintas vías:
· Anamnesis o interrogatorio del enfermo
· Exploración clínica
· Pruebas complementarias (p.ej. análisis de sangre, resonancia, …)
Tratamiento: es el conjunto de medidas que se aconsejan al enfermo para curar o aliviar una determinada enfermedad. El tratamiento comprende:
Ø Género de vida (tipo de vida que le conviene: reposo, ejercicio, evitar humo,…)
Ø Tipo de alimentación (que alimentos le pueden convenir, si tiene que llevar algún tipo de régimen, …)
Ø Medicación
Profilaxis: es el conjunto de medidas que se toman para evitar que la persona padezca una determinada enfermedad o se la transmita a los demás. P.ej. lavarse las manos antes de comer, campañas de vacunación, …)
Pronostico: es la presunción de cómo va a evolucionar una determinada enfermedad.
Fisiopatologia: es la parte de la ciencia que estudia las disfunciones, o sea, el funcionamiento anormal de órganos y sistemas.
Patocronia: estudia la evolución de las enfermedades en el tiempo. Las enfermedades pueden aparecer:
§ Enfermedad aguda: se caracteriza porque hay un comienzo brusco y llamativo de manifestaciones clínicas, criterios de localización fácil y fácilmente identificable.
§ Enfermedad crónica: es aquella que es mantenida en el tiempo (se cronifica). El comienzo puede ser solapado o indolente, con independencia de su gravedad. Hay escasas manifestaciones clínicas y no siempre se descubre su localización.
La enfermedad puede derivar:
1. Curación: porque desaparecen las manifestaciones clínicas, desaparece la causa y las alteraciones fisiopatologicas. Dependiendo del proceso de curación puede ser con secuelas o sin secuelas.
2. Cronicidad: se caracteriza porque permanecen lesiones residuales, por tanto hay alteraciones morfológicas, funcionales o psíquicas. Esto puede derivar en invalidez.
3. Muerte: se caracteriza porque se produce el cese de todas las funciones vitales.
Anamnesis: (es el interrogatorio del enfermo) es el conjunto de informaciones que se recogen sobre un paciente y que están en relación con su historia personal y con su enfermedad; y que se recogen a través del interrogatorio. Conviene realizar la anamnesis en un lugar adecuado, sin ruidos, utilizando una terminología clara y sencilla. La anamnesis es la parte fundamental del acto medico o enfermería, porque a través de ella se establece la relación personal con el paciente. Y que además esa relación va a ser difícil de cambiar si al principio es negativa; sin embargo si al principio es buena hace que se reafirme la confianza del paciente con nosotros y que mejore la futura relación.
Exploración: (una vez que han interrogado al paciente, se le explora). La exploración clínica debe comprender los siguientes apartados:
· Inspección (de forma generalizada)
· Palpación (donde se pueda palpar)
· Percusión (donde se pueda percutir)
· Auscultación
Esto se refiere básicamente al tórax y abdomen. La exploración debe comprender también:
· La exploración de las extremidades
· Toma de la presión arterial
· Toma de pulso
· Peso y talla
Etiología: ciencia que estudia las causas de la enfermedad.
Agente etiológico: es el causante/responsable de la enfermedad. Los agentes etiológicos pueden ser de varios tipos:
1. Tipo exógeno: ajenos al ser humano
¨ De tipo químico (tóxicos)
¨ De tipo físico (frío, radiaciones)
¨ Seres vivos (virus, bacterias)
¨ Factores psicosociales
2. Tipo endógeno: que se adquiere a través de la herencia. Se transmite por patología genética a través de los cromosomas.
No siempre se conoce el agente etiológico. A las enfermedades de causa desconocida se les denomina enfermedades idiopaticas. A la ciencia que estudia los mecanismos a través de los cuales la causa ocasiona la enfermedad se llama patogenia. Cuando el agente etiológico entra en contacto con el organismo, pueden ocurrir dos cosas:
1ª. Nada, porque el organismo lo vence
2ª. Ocasiona la enfermedad. En este caso van a ocurrir una serie de alteraciones en el organismo que constituyen la base de la enfermedad y que las vamos a resumir a continuación.
a) Alteraciones funcionales (de la función del órgano u órganos afectados)
· Por exceso: hiperfunción (hipertiroidismo)
· Por defecto: hipofunción (hipotiroidismo)

b) Alteraciones anatómicas, lesionales u orgánicas (alteraciones de la estructura)
ò Alteraciones circulatorias
o Hiperemia: exceso de cantidad de sangre en una zona determinada del organismo. Puede ser:
§ Activa: cuando el exceso se acompaña de mayor velocidad en su circulación. P.ej. inflamación.
§ Pasiva: cuando el exceso se acompaña de una disminución de la velocidad de circulación. P.ej. trombosis venosa

o Isquemia: disminución del aporte de sangre a una zona determinada del organismo. Puede ser:
§ Parcial: ocasiona una disminución de la función del órgano afectado
§ Total: produce la muerte del órgano afectado (infarto).
La causa más frecuente de isquemia es la arterioesclerosis, que es la degeneración de la pared de las arterias que hace que se esclerosen (estrechen). Osis= degeneración.
o Trombosis: la coagulación de la sangre en el interior del corazón o de un vaso. Si se trata de una arteria ocasiona isquemia del órgano irrigado; y si se trata de una vena produce hiperemia pasiva.
La causa más frecuente de trombosis arterial es la arterioesclerosis; y la más frecuente de trombosis venosa son las varices, que son dilataciones patológicas permanentes y circunscritas de las venas, se da más comunmente en las extremidades inferiores.

o Embolia: es la obstrucción de un vaso arterial por un embolo, que es una formación extraña circulante por las arterias. El embolo puede ser:
§ Sólido, y se dice que la mayor parte de las veces es un fragmento de trombo
§ Gaseoso, si entra gas en la arteria, p.ej. al poner goteros, los submarinistas al tener descompresión brusca
§ Grasa, que es el riesgo que tienen las personas que se fracturan un hueso y sale la grasa de la medula ósea y pasa al torrente circulatorio.

o Hemorragia: es la salida de sangre de su continente normal, es decir, del aparato circulatorio. Esa sangre puede:
§ Ir al exterior
§ Infiltrar un tejido; p.ej. un músculo, y a eso se le llama equinosis
§ Almacenarse en una cavidad virtual (zona que potencialmente se puede convertir en cavidad, p.ej. hojas pleurales) existente. P.ej. hemotorax.
§ Depositar en una cavidad neoformada, que serian los hematomas
§ Almacenada en víscera hueca, p.ej. en el intestino
Las causas más importantes de hemorragia son:
§ Traumatismos
§ Cáncer
§ Hipertensión arterial
§ Ulceras

o Edema: es el acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial, es decir, entre las células. Se puede dar de forma:
§ Localizada, p.ej. en una extremidad, en el pulmón.
§ Generalizada, y eso se llama anasarca

Como causas más importantes que causan edema son:
§ Hipertensión arterial
§ Inflamación
§ Situaciones de hipoproteinemia (disminución de proteínas en sangre)

c) Alteraciones metabolicas o nutritivas
o Atrofia: es la disminución del tamaño o del volumen de un órgano por disminución del tamaño de las células que lo constituyen.
Cuando esa atrofia se da por disminución del número de las células se llama hipoplasia o aplasia.
Un ejemplo de atrofia es la que experimentan los músculos tras la inmovilidad, por ejemplo durante largos periodos hospitalizados.

o Hipertrofia: es el aumento del tamaño o volumen de un órgano porque aumenta el tamaño de las células que lo constituyen.
Cuando la hipertrofia se da por aumento del número de células se llama hiperplasia.
P.ej. hay personas cardiopatas que se les hipertrofia el corazón.

d) ALTERACIONES DEGENERATIVAS
Son aquellas que conducen al acumulo de diversas sustancias al interior de la célula. En dependencia de la sustancia que acumule se llama la degeneración de una manera u otra: degeneración grasa, degeneración proteica,…
P.ej. esteatosis hepática: Degeneración grasa (estea= grasa) del hígado producido por el alcohol; por un abuso de alcohol cuando está en proceso de desestructuración del hígado.

e) NECROSIS
Es la muerte de una zona más o menos extensa de un órgano. Cuando la necrosis aparece por isquemia (disminución del aporte de sangre) se le llama infarto. De aquí se deduce que el infarto se puede dar en distintas localizaciones: infarto de pulmón,…

f) INFLAMACIÓN
Es un proceso defensivo del organismo frente a una agresión que puede estar ocasionada por causas muy diversas: químicas, físicas o seres vivos (bacterias, virus); en las que el organismo reacciona de la siguiente forma:
Lo primero intenta localizarla y por lo tanto evitar su progresión, y para eso aparece una hiperemia activa; y además reacciona aumentando el número de células defensivas, habitualmente leucocitos, y determinadas proteínas.
Y esto es lo que da lugar cuando aparece en una zona que se puede ver (p.ej. la piel) a las cuatro características que dijo Celso:
Ä dolor
Ä calor
Ä tumor
Ä rubor
Posteriormente Galeno añadió otra característica más que es la alteración funcional.
La terminación itis indica inflamación: hepatitis, enteritis, pleuritis,…

g) CÁNCER
Es un proceso que se caracteriza por un crecimiento celular anormal, ilimitado y desordenado, que conduce, casi siempre, a la muerte de la persona; siempre que no lleve tratamiento.
Es un proceso de causa desconocida; lo que si se sabe es que la causa actúa sobre el núcleo de la célula, la modifica, la convierte en maligna y sus descendientes son malignos; y sobre este hecho está actuando el tratamiento. Cuanto antes se detecta, mejor pronostico tiene.
SINTOMATOLOGIA
ESTUDIO DE LOS PRINCIPALES SINTOMAS DIVIDIDOS POR APARATOS
1. SINTOMAS DEL APARATO RESPIRATORIO
š TOS: mecanismo defensivo del aparato respiratorio que tiene como finalidad expulsar al exterior las sustancias extrañas que han penetrado dentro del aparato o que se han producido in situ. La tos se dice que es de tipo reflejo, es decir, involuntaria, aunque se sabe que también se puede producir a veces de forma voluntaria.
La tos se produce:
i) Se realiza una inspiración profunda
ii) Se cierra la glotis
iii) Aumenta la presión intratoracica
iv) Se abre bruscamente la glotis
v) Se proyecta violentamente al exterior el aire contenido en el aparato respiratorio (expiración brusca y violenta).
Clínicamente, la tos puede ir seguida o no de expectoración (lo habitual es que si). Cuando la tos no va seguida de expectoración, se habla de tos seca; y para tratar eso se recomienda tomar antitusigeno.
La tos como síntoma no suele tener consecuencias negativas, pero en algunas ocasiones puede aparecer lo que se denomina “síncope tusigeno”, este puede aparecer por isquemia cerebral; y pueden aparecer en personas que tienen accesos intensos y duraderos de tos, esto se produce porque hace que aumente la presión intratoracica, disminuye la circulación de retorno y al disminuir la cantidad de sangre al corazón derecho, el corazón envía menos sangre y por tanto llega menos sangre al cerebro y la persona pierde la conciencia momentáneamente (sincope), al perder la conciencia deja de toser y todo se recupera.
Una de las cosas que aparece con más frecuencia en personas que tosen son:
R Dolor de cabeza/ cefalea
R Sensación de inestabilidad
Lo que pasa después es el dolor a nivel de la musculatura respiratoria, concretamente en los músculos intercostales (“agujetas”)
Las causas más importantes de la tos son:
û Cualquier proceso patológico respiratorio
û Por patología faringea (tos seca)
û Por patología del aparato circulatorio, concretamente la insuficiencia cardiaca izquierda
û Puede ser voluntaria
û Por patología del esófago: diverticulos altos en el esófago

š EXPECTORACIÓN: (o esputo) es la secreción del aparato respiratorio que se expulsa al exterior por medio de la tos. En dependencia de las características del esputo se facilita el diagnostico de la enfermedad.
Tipos de esputo:
ò Esputo mucoso: formado por moco, y traducen la existencia de una hipersecreción de las vías respiratorias, concretamente de las glándulas de la mucosa bronquial, p.ej. por causa del tabaco,…
ò Esputo purulento: formado fundamentalmente por pus, y que indican la mayor parte de las veces procesos infecciosos de vías respiratorias (vías aereas y pulmón).
ò Esputo muco-purulento: formado por moco y pus; una mezcla de los dos anteriores.
ò Esputo herrumbroso: formado por mezcla de pus y sangre modificada, o sea que ya lleva un tiempo almacenada en el foco de la infección, y tiene un tono más oscuro. Es un signo patognomonico de neumonía.
ò Esputo hemoptoico: formado por sangre, independientemente de la cuantía (puede ser con puntos de sangre, hebras o toda cubierta de sangre). Tiene un color rojo vivo.

Valoración de la expectoración según enfermería:
N Cuantía: puede ser muy variable. De unos pocos cm3 a más de medio litro diario. Cuando la cantidad supera los 100 cm3 se llama brocorrea. Es relativamente frecuente, sobre todo en las bronquiectasias (dilataciones patológicas permanentes y circunscritas de los bronquios).
N Consistencia: es variable; puede ser fluida o viscosa.
û Fluida: o sea, mucho más liquida. Es la típica de un enfermo con edema agudo de pulmón.
û Viscosa: o sea, más espesa. Es característica de pacientes con asma bronquial.
Se dice que los esputos espesos tienen mucha mayor cantidad de células. El tipo de expectoración más habitual es la mucosa y la purulenta.
N Color: es a lo que más importancia se le da a la hora de valorar:
û Esputo mucoso: tiene tono gris perla, y ese es el que describe el enfermo como blanco.
û Esputo purulento: tiene color amarillo-verdoso
û Esputo hemoptoico: tiene color rojo vivo, con más intensidad o menos en dependencia de la cantidad.
û Esputo herrumbroso: tiene color de herrumbre: marrón oscuro con tonalidad rojiza.

Causas más importantes de que pueda surgir este síntoma:
Se dice que va a estar producido por un proceso patológico de vías aéreas y alvéolos. (Cuando el enfermo tiene mucosidad en vías respiratorias y no puede toser se utiliza un aspirador de vías aéreas, lo que se aspira se llama secreción respiratoria; broncoscopia: explorar bronquios por dentro mediante endoscopia, también se aspira la secreción respiratoria para analizar).
Es característico que aparezcan esputos en procesos infecciosos de vías aéreas como:
Tuberculosis pulmonar, proceso infeccioso de pulmón causado por el bacilo de coch.

š HEMOPTISIS: expulsión al exterior por la boca de sangre procedente de las regiones subgloticas; concretamente de la traquea, bronquios y pulmón. Cuando se expulsa, la sangre es de color rojo vivo, la cuantía puede ser muy variable y no existe una relación directa entre la intensidad de la hemoptisis y la gravedad del proceso que lo forma. Hay que tener en cuenta que si el paciente tiene una hemoptisis importante hay que tomar las medidas oportunas porque el paciente puede morir por asfixia, al inundársele de sangre las vías aéreas.
Causas más importantes de este síntoma:
ð Síntoma causado por procesos patológicos del aparato respiratorio, concretamente: bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, hidatidosis pulmonar y cáncer de pulmón en sus fases finales.
ð Además es un síntoma que puede estar causado por patología del aparato circulatorio, concretamente por: insuficiencia cardiaca izquierda (déficit del funcionamiento de la parte izquierda del corazón).
ð Puede estar causado por enfermedades de la sangre, como: diatesis hemorragicas (personas que sangran con facilidad).

š VOMICA: es la expulsión al exterior por la boca (generalmente acompañado de tos) de liquido que ha entrado por las vías respiratorias. Ese liquido que se expulsa puede ser:
R Liquido hidatidico: si tiene quiste hidatidico y se le rompe el quiste, pasando el liquido a vías respiratorias.
R Pus: que haya estado dentro de un absceso (foco infeccioso que tiene pus) dentro del pulmón y este se rompa.

š DISNEA: sensación de falta de aire. Nosotras vamos a intentar valorar teniendo presente las características normales de la ventilación, que son:
¨ Ventilación rítmica
¨ Frecuencia entre 12-16 movimientos por minuto en reposo
¨ Prácticamente inaudible
¨ Duración similar entre sus dos componentes, la inspiración (tomar el aire) y la expiración (expulsarlo).

Cuando la cifra es mayor de 16 ventilaciones por minuto lo llamamos TAQUIPNEA.
Cuando la cifra es menor de 12 ventilaciones por minuto lo llamamos BRADIPNEA.
Clasificación de disnea:
Dependiendo del movimiento respiratorio:
û Disneas inspiratorias: el momento en que se nota la falta de aire es al inspirar. Es característico de estenosis de vías aéreas.
û Disneas expiratorias: nota la falta de aire cuando lo expulsa. Es típico del asma bronquial.
û Disnea mixta: nota la falta de aire tanto al inspirar como al expirar. Es característico de la insuficiencia cardiaca izquierda.
En relación con la frecuencia
N Disneas taquipneicas: describe falta de aire y el enfermo aumenta el número de ventilaciones típico de insuficiencia respiratoria.
N Disneas bradipneicas: el enfermo describe la falta de aire y sin embargo respira menos veces de lo normal. Es típico en la intoxicación por barbitúricos.
En relación con el ruido
û Disneas no ruidosas: son la mayoría
û Disneas ruidosas: como ocurre en los asmáticos (con asma bronquial) y que emiten un ruido al ventilar como pitidos. Los enfermos con edema agudo de pulmón tienen un sonido como de gorgoteo. Los enfermos con bronquitis crónica emiten un sonido como de gruñido.
La mayoría de las disneas son rítmicas, pero hay que tener en cuenta que también las hay arrítmicas. Como el tipo de disnea de Cheyne-Stokes, se caracteriza porque los movimientos respiratorios empiezan de forma suave y van aumentando hasta que llega un momento en el que el paciente entra en apnea, se mantiene así unos segundos y vuelve a comenzar el ciclo otra vez; este tipo de respiración indica importante lesión cerebral que afecta al centro respiratorio.
Hay que tener presente que en la anamnesis hay que preguntarle cuando nota la sensación de falta de aire, disnea; si cuando está en reposo (disnea de reposo) o cuando hace un determinado esfuerzo (disnea de esfuerzo). Si es disnea de esfuerzo hay que preguntarle ante que tipo de esfuerzo: grave (cuando se sale de lo normal, y depende del grado de entrenamiento de cada persona), mediano (p.ej. subir 15-20 escalones), pequeño (andar por terreno llano) o mínimo esfuerzo (cambiar de posición en la cama).
Hay un tipo especial de disnea que es la disnea suspirosa, que pasa más en mujeres. La persona siente falta de aire y se alivia cuando la persona hace un suspiro. Se dice que el origen es por patología psíquica.
A la disnea de reposo que se atenúa o desaparece al sentarse la persona se llama ortopnea.
La disnea es un síntoma totalmente subjetivo, y que por lo tanto la valoración que de este síntoma suele hacer el paciente, normalmente no se corresponde con la realidad (se puede exagerar o minusvalizar).
Causas de la disnea:
Es muy variada; en principio habría que considerar que es una causa fisiológica.
· Puede ser también por patología respiratoria ya que prácticamente casi toda la patología respiratoria puede ocasionar disnea.
· Puede ser también por patología circulatoria, concretamente por insuficiencia cardiaca izquierda.
· Por patología hematologica, por determinados tipos de anemias.
· Por causa metabólica, concretamente un proceso llamado acidosis (el pH sanguíneo es menor de lo normal).
· Por causa tóxica, como es el caso de intoxicación por barbitúricos.
· Por hipomovilidad diafragmatica, se puede dar en los grandes obesos o por que el paciente tenga ascitis (acumulo de liquido en peritoneo).
· Causa psíquica, concretamente por determinadas neurosis.
· Causada por patología nerviosa, concretamente por encefalitis (inflamación del encéfalo).

š CIANOSIS: coloración azulada de la piel y de las mucosas, por incremento de la hemoglobina reducida en sangre. (En la sangre la hemoglobina puede llevar oxigeno o anhídrido carbónico, cuando lleva lo segundo es hemoglobina reducida).
Hay que ir a observarla en:
{ Lecho ungueal (principio de las uñas)
{ En la mucosa de los labios y en la conjuntival.
Hay que hacerlo con luz natural.
Causas que pueden originar cianosis:
Es muy variada. La patología que es más responsable de este síntoma es de procesos patológicos circulatorios o de aparato respiratorio. También puede estar causado por patología de la sangre (hematologica) como es el caso de las poliglobulias (más glóbulos rojos de lo normal).

š DOLOR: el dolor que aparece con mayor frecuencia por patología respiratoria es el dolor de tipo pleural, y el enfermo lo suele referir en el costado correspondiente. Es un dolor que aumenta con los movimientos respiratorios y con la tos, y sin embargo al presionar la zona dolorosa no aumenta el dolor. Este dolor es el que aparece en las personas que tienen neumonía (proceso inflamatorio del pulmón de tipo infeccioso, también llamado neumonitis), que pueden tener pleuresía o pleuritis (proceso inflamatorio de pleura también infeccioso) y neumotorax (presencia de aire en la cavidad pleural).
Es el dolor a nivel restroesternal, es decir, por detrás del esternón (similar al coronario) “sensación de ardor detrás del esternón”, es típico de las traqueobronquitis aguda (catarro común).
Hay que tener presente que el dolor puede referirlo también el enfermo como extratoracicamente, concretamente a nivel abdominal; y sin embargo ser patología respiratoria; como en los casos de neumonía que asienta en la base del pulmón, entonces hay dolor deferido (se siente en abdomen). Se da sobre todo en niños, con neumonía en base inferior del pulmón.

š ACROPAQUIA: expresa un ensanchamiento de la falange distal de los dedos de las manos y de los pies, que se acompaña de reblandecimiento del lecho ungueal. Se dan dedos en palillo de tambor y uñas en vidrio de reloj.
Causas que pueden provocar acropaquia:
- En cuanto al aparato respiratorio, pueden ser por: bronquiectasias, cáncer de pulmón, absceso pulmonar y fibrosis pulmonar.
- También puede estar ocasionado por patología digestiva o por patología circulatoria.

2. SINTOMAS DEL APARATO CIRCULATORIO
š DISNEA
š CIANOSIS
š EDEMAS: acumulo de liquido que no sea sangre en el espacio intersticial. Los edemas de origen circulatorio se producen por hipertensión venosa; bien porque el enfermo tenga insuficiencia cardiaca izquierda, derecha o global; o bien por trombosis de una vena. Estos edemas de origen circulatorio son edemas blandos y están influidos por la acción de la gravedad (lo que significa que son más marcados en las zonas en las que la gravedad ejerce más su acción que son las extremidades inferiores). Son edemas que dejan FÓVEA. La fóvea es la persistencia de la depresión provocada por la presión de nuestros dedos, esto es un signo patognomonico del edema. En la insuficiencia cardiaca izquierda el edema se localiza en pulmón. En la insuficiencia cardiaca derecha el edema se localiza en las extremidades inferiores, en el hígado e incluso en el abdomen. En la insuficiencia cardiaca global se localiza en todos los sitios referidos. En la trombosis venosa, el edema aparece en el lugar donde asienta dicha trombosis, que habitualmente son también en extremidades inferiores.

š DOLOR TORACICO: el más característico es el de la cardiopatía isquemica (enfermedad cardiaca producida por falta de riego al miocardio), que se caracteriza por lo siguiente:
- Dolor que se localiza a nivel esternal (del esternón) preferentemente, antes que a nivel precordial o hipogastrico.
- Dolor de gran intensidad que el paciente lo suele señalar con la mano en garra sobre la zona afectada.
- Dolor que frecuentemente se irradia hacia el hombro y la extremidad superior izquierda por su borde cubital.
- Dolor de matriz angustiante, y puede tener una duración variable; desde unos minutos, que seria angina de pecho; hasta varias horas y desencadenar el infarto de miocardio (es decir, desencadenar la muerte del corazón)..

Es un dolor que se suele aliviar con la administración sublingual de nitritos, ya que son sustancias vasodilatadoras.
La causa más importante es la arterioesclerosis, pero también hay otras enfermedades cardio-circulatorias que pueden provocar dolor torácico, como son:
- Pericarditis: inflamación de la capa externa del corazón (pericardio)
- Aneurisma disecante de aorta torácica: aneurisma (dilatación de un vaso) disecante (sangre se mete entre las capas de la pared de la arteria, aumentando de tamaño).

š ARRITMIAS: se puede decir que cualquier alteración del ritmo cardiaco se considera una arritmia, sin embargo en la practica diaria cuando se habla de arritmia se relaciona con las alteraciones de la periocidad del ritmo cardiaco. Hay muchos tipos de arritmias, pero las más básicas detectables por toma de pulso y exploración cardiaca (auscultación), son:
Alteraciones del ritmo con respecto a la frecuencia:
o Taquicardia: aumento de la frecuencia cardiaca (el número de pulsaciones) por encima de lo normal, que es entre 60-80 latidos por minuto en reposo. Las causas pueden ser
¨ fisiológicas: como consecuencia de determinados esfuerzos o emociones
¨ patológicas: por determinadas intoxicaciones (café, tabaco, alcohol, cocaína), por fiebre, por patología respiratoria y por patología circulatoria.

o Bradicardia: es la disminución de la frecuencia cardiaca por debajo de lo normal, o sea por debajo de 60 pulsaciones por minuto en reposo. Las causas pueden ser:
¨ fisiológica: que tienen los atletas de elite
¨ patológica: por patología nerviosa, concretamente por hipertensión endocraneal; por patología endocrina: hipertiroidismo; por situaciones vagotonicas como hipotensión arterial.

o Extrasistole: es un estimulo ectópico (fuera del sitio normal, que es el nódulo sinusal) y que se adelanta al estimulo normal y por lo tanto ocasiona la contracción adelantada del corazón. Hay extrasistoles que se consideran fisiológicos (todos tenemos), pero por patología se producen por: alteraciones psíquicas (neurosis), por intoxicaciones por café, tabaco, y digital (aumenta la contracción del corazón).

o Fibrilación auricular: se caracteriza porque las fibras musculares que integran las aurículas producen más de 600 estímulos por minuto y estos bloquean a los del nódulo sinusal que normalmente producen entre 20-30. De esos 600 por minuto unos cuantos llegan a los ventrículos de forma irregular, lo que ocasiona una contracción ventricular totalmente irregular y de frecuencia variable (por encima de 120 por minuto). Al no poder contraerse del todo el corazón fibrila (como un aleteo). Puede estar causado por cualquier cardiopatía, pero hay un proceso del que es característico que es el hipertiroidismo.

š PALPITACIONES: es la sensación fuerte del latido cardiaco, independientemente de que el enfermo lo sienta más rápido, más lento o dependiendo de su regularidad.
Puede expresar cualquier cardiopatía pero es más frecuente que sea en extracardiopatias: como neurosis e histeria. Es típico por intoxicaciones por café, tabaco, alcohol y cocaína. Esta presente también en el hipertiroidismo. Puede aparecer como consecuencia de determinados esfuerzos.

š SOFOCOS: consiste en fenómenos vasorectores que se caracterizan por el súbito paso de sangre a la cabeza, ocurre por vasodilatación. Se origina una sensación de calor y enrojecimiento de la piel. Se puede acompañar de sensación de inestabilidad, dolor de cabeza, zumbido de oídos, sensación de frío y sudoración.
La causa principal es durante el climaterio femenino (premenopausea). Se da también este síntoma en el hipertiroidismo y luego más frecuentemente puede aparecer en situaciones emocionales, premenstruación, …

š TELEANGIECTASIAS: son dilataciones permanentes de finas arteriolas y capilares que se manifiestan en la piel en forma de manchas vasculares radiadas; y son de color rojizo, y además esa tonalidad desaparece o se altera al presionar la piel/la zona. Estas manchas suelen aparecer en la cara, en el cuello y en tórax.
Una causa es las enfermedades hereditarias relacionadas con la sangre, como la diatesis hemorrágica (predisposición al sangrado). Este síntoma está presente en los grandes bebedores, y en los obesos.

š CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: se aplica al dolor e impotencia funcional de una extremidad, generalmente de las inferiores. Aparece con el ejercicio y desaparece al detenerse y eso se debe a la isquemia de la zona al hacer ejercicio. Esto indica que puede haber una lesión en la arteria que irriga esa zona.
Una de las causas más importantes es la arterioesclerosis. Aparece también en la diabetes y en la tromboangeitis obliterante (se caracteriza porque hay inflamación de paredes de las venas y arterias, que hacen que se estreche la luz del vaso.

š SINCOPE: perdida momentánea de la conciencia, o también perdida brusca y transitoria de la conciencia ocasionada por una disminución del aporte de oxigeno al cerebro.
Las causas más frecuentes son:
{ Alteraciones de la circulación periférica, producida por la tos.
{ Patología cardiaca
{ Patología cerebro-vascular

š ADENOMEGALIA O ADENITIS: (enfermedad de la circulación linfática). Es la inflamación de los ganglios linfáticos, o aumento de tamaño, que hace que se hagan palpables cuando asientan en lugares accesibles como p.ej. los submandibulares, cervicales (a ambos lados del cuello), supraclaviculares, axilares e inguinales. En condiciones normales los ganglios linfáticos no se pueden palpar, solo en personas muy delgadas y en las ingles).
Las causas más importantes son:
- Infecciones o enfermedades infecciosas, que se pueden dar de forma local o en forma generalizada por todo el organismo. Se da en enfermedades como la peste (leucosis), SIDA, determinados tipos de cánceres, normalmente avanzado.

3. SÍNTOMAS DEL APARATO DIGESTIVO
š SIALORREA: exceso de producción de saliva, que se puede deglutir o expulsar al exterior. Una de las causas es la intoxicación por mercurio (con termómetros rotos o al trabajar con él porque se absorbe por la piel). En infecciones como la rabia y en distintas enfermedades de la boca.

š SABURRA LINGUAL: es una capa blanquecina (blanco-sucia) que cubre la lengua. Se llama “lengua sucia”. Este síntoma está presente en cualquier proceso infeccioso, y en infecciones de la boca. De forma más frecuente aparece en transgresiones alimenticias, de tabaco o de alcohol.

š LENGUA SECA: sequedad de la lengua. Aparece como consecuencia de cualquier proceso febril alto, cuando hay deshidrataciones y en la hipovitaminosis A. También es típico cuando se duerme con la boca abierta.

š MACROGLOSIA: es el aumento de tamaño de la lengua, que en algunos casos es tan grande que no cabe en la cavidad bucal.
Se da sobre todo en pacientes con cáncer de lengua. El aumento de tamaño aparece como consecuencia del Síndrome de Down (mongolismo), en acromegalia (en la infancia: gigantismo, en adultos: aumento de las estructuras dístales que son las manos, pies, cabeza, sobre todo en la lengua).

š HALITOSIS: mal olor del aliento. Hay una halitosis que se considera fisiológica, que es la que se da tras unas horas de sueño y que se va con la higiene bucal; también fisiológica sería tras la ingesta de ajo, chorizo, cebolla, ….
Los procesos patológicos serían:
- Patología de los senos paranasales: sinusitis
- Patología de los dientes, concretamente ptiorrea.
- Patología del esófago, en el caso de que la persona tenga diverticulos altos.
- Patología del estomago, concretamente flatulencia.
- Patología de hígado: insuficiencia hepática
- Patología respiratoria: bronquiectasias

š DISTENSIÓN ABDOMINAL: sensación de hinchazón referida a nivel epigastrico o abdominal. Las causas más frecuentes son el exceso de gas en el tubo digestivo que hace que se tenga sensación de hinchazón. El gas aparece por meteorismo, flatulencia,…

š ERUCTO: es el acto de expulsar por la boca al exterior, de forma ruidosa, los gases acumulados en el estomago, ya sean ingeridos o formados in situ.
Los procesos patológicos que lo causan son:
- Situaciones de aerofagia (deglutir aire)
- Flatulencia (formación gases en el estómago)

š HIPO: es el ruido que se produce como consecuencia de la contracción brusca y simultanea de los músculos contractores (que cierran) de la glotis.
Habitualmente es un síntoma banal, pero puede aparecer como consecuencia de:
- Postoperatorio abdominal
- Fases iniciales de algunas peritonitis

š BULIMIA: aumento excesivo del apetito que se observa sobre todo en patología psíquica. Cuando el aumento del apetito es de otro origen no psíquico, se llama POLIFAGIA. Procesos que pueden ocasionar polifagia:
- Hipertiroidismo
- Diabetes mellitus
- Teniasis (tenia en el intestino)

š HIPOREXIA-ANOREXIA: hiporexia es disminución del apetito, y anorexia es falta total de apetito. Es un síntoma muy común, presente en cualquier proceso patológico.

š DISFAGIA: dificultad en la deglución (acto a través del cual los alimentos pasan al estomago). Hay que distinguir dos tipos:
- Faringea: es la más común y es la que se nota cuando se traga el alimento en la garganta.
- Esofagica: se nota cuando el alimento resbala por el esófago. Se nota a nivel esternal.
Hay que tener en cuenta que el acto de tragar es voluntario y con sensibilidad durante el mismo, mientras que el paso del alimento por el esófago es involuntario y solo lo notamos cuando lo que se ingiere está muy frío o muy caliente o es anormalmente duro.
La disfagia es en general más intensa con los alimentos sólidos más que con los líquidos, y cuando ésta aparece solamente al ingerir alimentos líquidos se le llama DISFAGIA PARADOGICA y suele ser psíquico.
Las causas más importantes de la disfagia faringea están relacionadas en principio con la patología inflamatoria de la faringe y de las amígdalas, p.ej. en amigdalitis. Pero también pueden estar ocasionadas por la presencia de tumores en la región o por espasmos de la musculatura faringea, y estos ocurren en distintos procesos como rabia o tétanos.
Las causas más importantes de la disfagia esofagica son fundamentalmente por procesos patológicos del esófago, p.ej. esofagitis, ulcera de esófago, cáncer y diverticulos.

š BORBORIGMO: es el ruido que está producido por el paso rápido del contenido intestinal a su través. Habitualmente es un ruido hidroaereo (mezcla de agua y aire).
En condiciones normales este síntoma solo se puede oír cuando se ausculta el abdomen. Pero tanto los fisiológicos como los patológicos lo pueden oír tanto la persona afecta como los de alrededor. En condiciones normales aparece tras la ingesta de comidas copiosas y rápidas, o en condiciones de ayuno.
Patológicamente este síntoma puede estar ocasionado por: enteritis (inflamación del intestino), estenosis intestinal, neurosis.

š NAÚSEA: es la sensación desagradable del deseo de vomitar. Tiene el mismo valor semiologico (como síntoma) que el vomito porque además le suele preceder la mayor parte de las veces.

š VÓMITO: es la expulsión al exterior por la boca del contenido gástrico. Este se produce por contracciones antipersitalticas del estomago y es de tipo reflejo, es decir, involuntario, aunque se sabe que se puede provocar estimulando la faringe, poniendo en marcha el acto reflejo que conlleva al vomito.
Las características a tener en cuenta al valorarlo son:
¨ cuantía
¨ color
¨ sabor
¨ olor
¨ consistencia o composición

P.ej. si el enfermo vomita mucho volumen puede producir deshidratación y por lo tanto se puede prevenir esta.
Si lo que vomita es de color rojo, hematemesis, indica que ha habido una hemorragia.
Si huele a huevos podridos podemos decir que casi con total seguridad que el enfermo tiene estenosis del píloro.
Si es de color verde indica presencia de bilis.
Si lo que se vomita es ácido, puede haber una hiperacidez gástrica.

Causas:
Son múltiples los procesos patológicos que pueden ocasionar este síntoma:
- Patología digestiva: por hiperacidez gástrica, ulcera gastroduodenal (perdida de sustancia de la pared, en este caso del estomago y duodeno), apendicitis (inflamación del apéndice vermicular).
- Patología renal: por insuficiencia renal, cólico nefrítico (cólico de riñón; el dolor cólico es de características ondulante, que significa que es suave al principio, luego aumenta hasta que llega al clímax de dolor que dura 2-3 segundos y vuelve a bajar)
- Determinadas intoxicaciones: por alcohol y tabaco
- La insuficiencia suprarrenal
- Meningitis (inflamación meninges)
- Hipertensión endocraneal (aumento de la tensión dentro del cráneo).

š PIROSIS: sensación de quemazón, ardor, acidez, que se localiza en el epigastrio y que puede ascender hacia la boca. Suele disminuir e incluso desaparecer tras el vómito, tras la ingesta de determinados alimentos y tras la ingesta de sustancias alcalinas.
Es un síntoma que suele aparecer tras la ingesta de comidas copiosas, fuertes que están muy condimentadas. Aparece también cuando se abusa del alcohol, sobre todo si la persona es fumadora. Esta causado también por gastritis (inflamación del estomago) y por la úlcera gastroduodenal.

š REGURGITACIÓN: subida a la boca, en ocasiones seguida de la expulsión al exterior de pequeñas cantidades de alimentos que están mezclados con los jugos gástricos. Se produce como consecuencia de movimientos antiperistalticos esofagastricos, que además no son violentos. Se suele acompañar de nauseas.
Si esto se produce de forma reiterada y además se vuelve a masticar ese contenido antes de volverlo a deglutir lo convierte en RUMIACIÓN, y es muy típico de la neurosis.
Puede estar producido por:
· estenosis del esófago
· presencia de diverticulos en el esófago
· acidez gástrica
Aparece después de comidas muy copiosas y después de determinados alimentos como p.ej. el melón (es más indigesto por la noche).

š ASCITIS: acumulo de liquido en la cavidad peritoneal.
Según su aspecto y composición el líquido puede ser:
o Trasudado: que indica que contiene pocas proteínas y es casi transparente
o Exudado: que contiene muchas proteínas y es de color amarillo-verdoso.
o Hemorrágico: que contiene sangre y es de color rojo más o menos intenso, según la cantidad que contenga.
o Quiloso: que contiene quilo y tiene un aspecto lechoso (quilo: es lo que circula por el aparato linfático).

Cuando la ascitis es muy intensa ocasiona aumento de tamaño del abdomen, con ombligo prominente. Además hay OLEADA ASCITICA y matidez en los flancos que se modifica con la variación del decúbito (según su posición). Oleada ascítica: cuando se sospecha que el enfermo tiene ascitis se colocan las dos palmas de las manos en los laterales del abdomen, presionamos con una de ellas y notaremos como el liquido choca con la otra pared. Matidez del decúbito: al percutir el abdomen se genera un sonido mate, que indica que dentro hay una masa sólida o liquido, en este caso liquido; el sonido timpánico se genera cuando hay gas en una estructura, como el pulmón o el intestino).
Causas:
Es muy diversa.
· Es muy característica de la hipertensión portal (aumento de la tensión de la vena porta). Los enfermos que tienen hipertensión portal son los enfermos con cirrosis (alcohólicos en su mayoría).
· Hipoproteinemia (disminución de proteínas en sangre)
· Insuficiencia cardiaca derecha
· Peritonitis
· Metástasis peritoneales: localización a distancia de un proceso original. Habitualmente son de tipo canceroso. Quiere decir que el proceso original puede aparecer en un sitio, p.ej. próstata, y luego se reproduce en otros sitio más distante; p.ej. cáncer de pulmón.

š METEORISMO: aumento de la tensión abdominal que se produce por acumulo de gases en el tubo digestivo, esto ocasiona que el abdomen aumente de tamaño y que al percutirlo se incremente el timpanismo habitual (sonido timpánico), suena como si percutiéramos un tambor.
Las causas más importantes son:
¨ Peritonitis
¨ Obstrucciones intestinales, p.ej. por un tumor
¨ Infarto mesenterico: muerte del intestino por disminución de aporte de sangre en arteria mesentericas que riegan el intestino.

š DIARREA: alteración del mecanismo normal de evacuación de las heces, que se caracteriza por un aumento del número de deposiciones, la disminución de su consistencia y aumento de su cuantía en relación con la normalidad. Las diarreas pueden aparecer de forma aguda o crónica. Según la intensidad y la duración de éstas, las consecuencias van a ser distintas.
o Agudas: se puede producir deshidratación por perdida de liquido y electrolitos.
o Crónicas: se puede llegar a situaciones carenciales de vitaminas, grasas, proteínas, etc.
Valoración por parte de enfermería
La simple observación de las heces proporciona datos importantes que ayudan a la consecución del diagnostico.
Ä Heces con aspecto pastoso y brillante: esteatorrea (grasa en heces).
Ä Heces con tonalidad verdosa: indica que la causa se localiza en el intestino delgado.
Ä Heces con tonalidad amarillenta: el proceso se localiza en el intestino grueso.
Ä Heces con presencia de pujos (moco+pus+sangre en combinación directa): el proceso se localiza en el recto.

Hay que tener presente:
- Si tiene dolor abdominal, de tipo cólico: el proceso se localiza en el colon, si hay dolor.
- Si la diarrea aparece con más intensidad durante el día que durante la noche y además si sobre todo aparece después de las ingestas indica que la génesis es funcional, p.ej. colón irritable, se dice que hay un componente psíquico importante.

Las diarreas se pueden producir:
a) Por existencia de estímulos anormales del peristaltismo intestinal: ocurre cuando hay intoxicación o por consumir alimentos en mal estado, por pancreopatía, neurosis o situaciones emocionales.
b) Por alteraciones de la pared del intestino: caso de las enteritis (inflamación del intestino), tumores o infarto mesenterico.

š ESTREÑIMIENTO: es una alteración del mecanismo normal de evacuación de las heces que se caracteriza por una disminución del volumen de deposiciones, disminución del número y aumento de su consistencia en relación con la normalidad.
Causas
· “HIGIENE INCORRECTA” es la causa fundamental. Higiene incorrecta quiere decir que no lleva una alimentación adecuada, ya que es pobre en residuos, sobre todo del reino vegetal. También higiene incorrecta es la disminución del reflejo de la ampolla rectal por acondicionamientos sociales, esto quiere decir que conforme se van acumulando las heces en la ampolla se produce el reflejo de la necesidad de defecar; si se inhibe de forma reiterada el reflejo de la ampolla se produce por acondicionamiento social o por hipotonia del tono muscular, ocurre mucho en ancianos y personas de vida sedentaria.
· El cáncer de colón o intestinal.
· Megacolón: el intestino es más grande de lo normal a lo ancho.
· Dolicocolon: el intestino se hace más largo de lo normal.

š HEMATEMESIS: expulsión al exterior por la boca de sangre procedente de la cavidad gástrica, por lo tanto se deduce que es un vomito con contenido hemático y es expresión de sangre que procede del esófago, estomago y primeras porciones del duodeno. Cualquiera de esas vísceras al sangrar vierten su sangre en la cavidad gástrica y es expulsada al exterior por el vomito. La hematemesis unas veces se manifiesta en forma de liquido rojo que traduce hemorragia que se está produciendo en ese momento o se acaba de producir. Otras veces lo que se expulsa es en forma de posos de café, que significa que hay una pequeña hemorragia con permanencia de la sangre varias horas en el estomago.
Causas más importantes
û Úlcera gástrica
û Úlcera esofagica o de duodeno
û Gastritis erosiva: proceso inflamatorio del estomago con perdida de sustancia superficial del estomago.
û Cáncer de estomago
û Hernia de hiato esofagica: Hernia es la propulsión de una víscera fuera de su lugar anatómico a través de un orificio que ya existía; hiato es la puerta de entrada esofago-estomago.

š MELENA: expulsión por el ano de sangre modificada por la acción de los fermentos digestivos intestinales que está mezclada con las deposiciones. Esto hace que las heces sean negras, malolientes y pegajosas. Es expresión de hemorragia del tubo digestivo situada por encima de la segunda mitad del colón.
Causas
· Van a ser en principio las mismas que producen hematemesis, apareciendo la melena unas horas después.
· Pueden estar ocasionados por patología intestinal, como es el caso de las enteritis, tumores intestinales y el infarto mesenterico.
Hay que tener en cuenta que no siempre que aparecen las heces negras es por hemorragia; también puede ser tras la ingesta de: hierro, bismuto, moras silvestres y espinacas.

š RECTORRAGIA: expulsión de sangre roja por el ano, que unas veces está mezclada con las deposiciones y otras aparece en su superficie. Además de estar ocasionada por procesos del recto, puede ser también por colon descendente y sigmoide.
Causas
¨ Colitis ulcerosa: proceso inflamatorio del colon con perdida de sustancia.
¨ Cáncer de colón y/o recto.
¨ Hemorroides: dilataciones patológicas permanentes y circunscritas de las venas hemorroidales.

A veces la hemorragia digestiva se puede manifestar de forma de hemorragia oculta, sin manifestaciones clínicas aparentes, con heces aparentemente normales pero que contienen sangre en pequeñas cantidades. Solamente se puede saber tras el análisis de las heces en el laboratorio. Esto no quiere decir que el proceso que lo ocasiona sea menos importante. Se da la hemorragia oculta en:
· Cáncer de estomago
· Hernia de hiato
· Cáncer de colon ascendente

Consecuencias directas de la hemorragia digestiva
- Si la hemorragia es importante, sobre todo en forma de hematemesis, se puede producir un shock(hipoperfusión tisular difusa) hipovolemico sideropénico, porque todo el organismo entra en isquemia, porque disminuye el contenido de los vasos en sangre y con la disminución del hierro.
- Lo más frecuente que aparezca tras una hemorragia digestiva es la anemia hipocroma (al perder sangre, disminuyen los glóbulos rojos, disminuye la hemoglobina y hay déficit de hierro).

š ICTERICIA: es la coloración amarilla de la persona por impregnación de la piel de bilirrubina, porque aumenta este pigmento en sangre. Hay dos tipos de bilirrubina:
o Bilirrubina indirecta o no conjugada: es la que se forma al destruirse los hematies y se forma en el bazo.
o Bilirrubina directa o conjugada: se forma en el hígado por un proceso de conjugación a partir de la indirecta.

Aparecerá la ictericia o porque aumente la bilirrubina indirecta: porque se produce tanta que el hígado no la puede conjugar y por tanto se acumula en sangre como tal, esto ocurre en las anemias hemoliticas (disminución de glóbulos rojos en sangre por destrucción de hematies). Se puede llegar también porque se produce bilirrubina indirecta en cantidades normales pero el hígado no la puede conjugar porque el hígado carece de las enzimas necesarias para llevar a cabo esa conjugación, suele ser por causa congénita.
La ictericia puede aparecer por aumento de la bilirrubina directa y a esa situación se puede llegar porque el hígado no puede verter a los canaliculos biliares la bilirrubina directa que se ha formado en sus células y como consecuencia se acumula en sangre como bilirrubina directa, esto es lo que ocurre en las hepatitis y en las cirrosis. También se puede llegar porque una vez que el hígado ha vertido a los canaliculos biliares la bilirrubina que se ha formado en sus células no la puede conjugar y llevar al intestino porque hay un obstáculo como puede ser presencia de piedras en la vesícula, presencia de tumores en esa zona o presencia de cáncer de cabeza de páncreas.
Clínicamente hay datos que permiten saber si la ictericia de una persona es directa (aumento bilirrubina directa) o indirecta.
En el caso de la ictericia directa, esta cursa con coliuria (orina marrón por presencia de bilirrubina) y con acolia (heces blancas similar al yeso). Porque la bilirrubina directa es responsable del color de las heces.
Las ictericias indirectas cursan con heces y orinas de color normal.

š ILEO: se define como detención del transito intestinal tanto de heces como de gases, y habitualmente se da de forma brusca o aguda. El ileo puede deberse en principio:
R Obstrucción intestinal: ILEO MECANICO
R Parálisis músculo intestinal: ILEO PARALITICO

El ileo mecánico se produce por obstrucción, p.ej. por cálculos biliares, tumores de peritoneo o por aparición de adherencias quirúrgicas.
El ileo paralítico es por parálisis del intestino y se produce por mecanismo reflejo, hay una perdida de función motora del intestino y por eso se dice que queda paralizado.
Causas más importantes del ileo paralítico:
û Cualquier afectación peritoneal: p.ej. por trauma del peritoneo o infección
û También puede ser por proceso extraperitoneal (fuera del peritoneo) p.ej. aparición de hematomas retroperitoneales por fractura de vértebra,…

Las consecuencias del ileo pueden ser:
a) Ausencia de emisión tanto de heces como de gases por el recto
b) Dolor de tipo cólico que se manifiesta de forma intermitente y que se suele acompañar de ruidos hidroaereos.
c) Vómitos
d) Distensión abdominal
4. SÍNTOMAS DEL APARATO URINARIO
š POLIURIA: aumento por encima de lo normal del volumen de orina producido por unidad de tiempo, o lo que es lo mismo, aumento de la diúresis. Se toma de referencia (se suele medir) en las 24 horas y suele oscilar entre 1000 y 1500 cc/24 horas. En general la orina que se produce se mide cada 24 horas, pero hay veces que hay que tomarla cada hora. A efectos prácticos puede considerarse que la diúresis es la diferencia entre lo que se filtra en los glomerulos y lo que se absorbe en los túbulos. La poliuria aparecerá porque aumenta el filtrado glomerular o porque disminuye lo que se absorbe en los túbulos. Al ingerir más liquido se filtra más liquido. Disminuye lo que se reabsorbe por distintos tipos de diabetes; es lo que ocurre también en la nefritis crónica.

š OLIGURIA: la disminución de la cantidad de orina producida por unidad de tiempo, que se consideran 24 horas. La oliguria aparecerá porque disminuye el filtrado glomerular, que ocurre en el shock y en la nefritis aguda; o aparecerá también oliguria porque se aumenta la absorción en los túbulos renales, que es lo que ocurre en la insuficiencia cardiaca derecha. Cuando la disminución de la producción de orina es tal que se anula, se habla de ANURIA, que se da en fases terminales de pacientes graves.

š RETENCIÓN DE ORINA: es la no-expulsión al exterior a través de la uretra de toda la orina que se ha producido, por lo tanto esa orina queda almacenada, la mayor parte de las veces retenida en la vejiga, pero también puede quedar retenida a nivel de los ureteres, cálices renales y pelvis, y entonces hablaré de HIDRONEFROSIS. Se puede manifestar de dos formas:
a) Forma aguda
b) Forma crónica

a) Forma aguda
La retención de orina de forma aguda se caracteriza porque la micción se suprime, por lo tanto el sujeto no orina. Como la orina se sigue formando se va acumulando en la vejiga y esto provoca distensión de la vejiga, que produce dolor con deseos de miccionar y ese dolor aparece en la región hipogastrica; dolor que se va intensificando hasta llegar a hacerse insoportable. La palpación de la zona aumenta el dolor, y además al palpar la zona se puede apreciar el denominado “globo vesical” que no se palpa en condiciones normales.
Esta situación se soluciona mediante sondaje vesical o sondeo urinario, y así tras él suele desaparecer toda la sintomatología. El sondaje se tiene que hacer de forma paulatina, que no se vacíe rápidamente, se hace lenta y progresiva, porque si no se puede producir una “hemorragia ex vacuo”, que significa hemorragia después del vaciamiento y que se produce porque como la vejiga está distendida hace que los vasos de la circulación periférica se aplasten, y al vaciarla de golpe hay un aflujo brusco de sangre (al recuperar la forma original) y por eso sangra.

b) Forma crónica
La retención de orina crónica suele ser más frecuente que la anterior, y además también la suele preceder a la retención aguda. Se caracteriza por lo siguiente:
La persona emite orina en cada micción, pero no vacía del todo la vejiga, como ocurre en condiciones normales por lo tanto se queda acumulada en cada micción. Al principio puede pasar desapercibida. En cada micción queda orina almacenada, es subclinico, pero al final el acumulo es tal que aumenta la presión de la vejiga y se orina “por rebosamiento” de forma totalmente involuntaria. La mayoría de las veces no se llega a orinar por rebosamiento porque se miran otros síntomas, que hace que se midan los residuos.

Causas más importantes de la retención de orina:
¨ La patología responsable en general suele ser la prostática, normalmente por hipertrofia de próstata, adenoma de la próstata o cáncer de próstata.
¨ También puede estar ocasionado por la presencia de tumores vesicales (en la vejiga) o de cálculos (litiasis) uretrales.

š POLAQUIURIA: aumento del número de micciones en 24 horas, con disminución del volumen de orina emitido en cada micción. Es un síntoma que cuando lo expresa el enfermo es que orina muchas veces poca cantidad.


Causas más importantes:
Patología de la próstata y dentro de ésta es el adenoma de próstata (tumor benigno de próstata).

š DISURIA: dificultad al orinar, la persona lo puede sentir al principio, a mitad o al final.
Causas:
Causado por patología de la próstata: prostatitis, adenoma de próstata, cáncer.

š INCONTINENCIA URINARIA: es la incapacidad de la vejiga para retener normalmente la orina en su interior porque no funciona correctamente el esfínter vesícula, que es el músculo encargado de hacerlo. Como consecuencia la persona se orina espontáneamente, y se expresa con las frases “se me escapa la orina”, puede ser de forma constante o ante determinados esfuerzos como la tos o la risa.
Causas:
û Las más graves son por alteración del Sistema Nervioso encargado de la micción, p.ej. patología de la medula espinal.
û Las más frecuentes son la patología genital femenina (porque se da con más frecuencia en mujeres) y especialmente por malposiciones uterinas, por múltiples partos.

š ENEURESIS NOCTURNA: es la emisión involuntaria de orina durante el sueño, que no se suele acompañar de ningún otro síntoma, y que tiene un funcionamiento normal cuando la persona está despierta.
Es un síntoma que está causado por patología orgánica:
¨ Espina bífida: se caracteriza porque la persona tiene malformación congénita que unas veces afecta a la columna vertebral y otras a la medula espinal.
¨ Componente de origen hereditario, que es por patología psíquica. Aparece en niños que se dice pueden estar superprotegidos (forma del subconsciente para llamar la atención).

š HEMATURIA: presencia de sangre en orina, puede darse de forma microscópica (solo se detecta analizando orina en el laboratorio) o puede darse de forma macroscópica (tiñe la orina de tonalidad roja intensa que puede llegar a ser marrón oscuro, según la intensidad de hematuria y procedencia de esa sangre.
Hematuria de origen renal: tiñen orina de color marronaceo.
Hematuria por causa de vías urinarias: tiñen la orina de color rojizo.
Son múltiples los procesos que pueden causar hematuria, los más importantes son:
û cáncer renal
û cáncer vesical
û tuberculosis renal
û nefritis agudas
û litiasis renal (cálculos de riñón)
û traumatismos renales
û cistitis (inflamación vejiga)

š PROTEINURIA: presencia de proteínas en orina. Cuando se sabe que proteínas es, que normalmente se trata de albúmina se llama ALBUMININURIA.
Causas:
· Prácticamente cualquier patología renal o de vías urinarias: especialmente el SINDROME NEFROSICO tiene gran proteinuria.
· Se da también en situaciones de fiebre alta
· Consecuencia de grandes esfuerzos físicos

š ISOSTENURIA: incapacidad del riñón para concentrar o diluir la orina, o sea, para producir orina de distintas densidades según las necesidades orgánicas). En condiciones normales se pueden alcanzar densidades de 1002-1042 según la necesidad del organismo, pero cuando está este síntoma la densidad es siempre igual, y es la misma que la del plasma. Es un síntoma grave de insuficiencia renal.
Causas más importantes:
¨ Pielonefritis crónica: proceso de inflamación de la pelvis y riñón mantenida en el tiempo.
¨ Nefritis crónicas (inflamación del riñón).

š PURIA: presencia de pus en orina. Indica proceso infeccioso en el sistema urinario.
Causas:
· Cistitis
· Tuberculosis renal

š COLICO RENAL: es el dolor más característico de la patología urinaria. Se desencadena de la siguiente forma:
û Dolor que se inicia en la región renal, concretamente en el ángulo formado por la columna vertebral y el reborde costal correspondiente.
û Dolor que se irradia hacia delante, hacia la fosa ilíaca correspondiente y que puede bajar incluso a los genitales.
û Dolor de gran intensidad y de tipo cólico. Es agitante, a la persona no se le alivia ni cambiando de posición.
Se suele acompañar además de nauseas y vómitos.
Causas más importantes:
{ Litiasis renal
{ Tuberculosis renal
{ Cáncer renal
{ Grandes hematurias

š NICTURIA: trastorno del ritmo y frecuencia urinaria. En un ritmo normal, el mayor volumen de orina se elimina durante el día, y durante la noche la orina que se produce se acumula en la vejiga, si está es lo suficientemente capaz. Esta circunstancia se puede modificar o bien por malos hábitos de la persona (si se despierta y se va a orinar: habito) o por si la eliminación urinaria nocturna supera la capacidad vasical entonces aparece nicturia; de aquí se deduce que todas las poliurias son causas de nicturia.
Causas
û Es un síntoma que puede estar ocasionado por procesos infecciosos del aparato urinario.
û Presencia de tumores
û Presencia de litiasis o cálculos
û Ocasionada por insuficiencia cardiaca
û Por síndrome nefrosico
û Por cirrosis con ascitis

5. SÍNTOMAS DEL APARATO LOCOMOTOR
š ARTRALGIA: dolor de una articulación, que puede estar producido por cualquier patología articular.

š ANQUILOSIS: inmovilidad de una articulación que se produce por la fusión de las superficies óseas articulares.
La causa más frecuente:
- ARTRITIS: proceso reumático por inflamación de una o varias articulaciones, según la evolución conduce a la artrosis.

š ATROFIA MUSCULAR: la disminución del volumen de un músculo o conjunto de músculos que está producido por disminución del volumen de sus células, lo que conlleva a una disminución de su función. En fases avanzadas conduce a una perdida de fuerza inicialmente, y a la larga a la perdida de la movilidad de la zona afecta.
Causas más frecuentes:
· POLIOMIELITIS: enfermedad caracterizada por la inflamación de la medula espinal producida por el virus de la polio.
· Distrofia Muscular Progresiva: enfermedad de origen desconocido que se caracteriza porque de forma progresiva se van atrofiando los músculos de forma progresiva que a la larga se paralizan los músculos, muriendo los enfermos por parálisis cardiaca.
· Enfermedades sistemicas (de todo el organismo); p.ej. el cáncer avanzado
· Otras causas: p.ej. inmovilización prolongada del enfermo.

š MIALGIA: dolor de un músculo o de un conjunto de músculos, que se incrementa con la presión de la masa afecta y con la movilización del músculo o músculos.
Causas:
¨ Tras el ejercicio en exceso (agujetas)
¨ Procesos infecciosos generales, como la gripe
¨ Patología de los huesos, concretamente: CIFOSIS (aumento de la curvatura normal de la columna vertebral en sentido antero-posterior “chepa”) y ESCOLIOSIS (aumento de la curvatura normal en sentido lateral hacia derecha o izquierda).
¨ Artrosis (degeneración del cartílago de la articulación)

š ASTENIA: sensación de cansancio, que tiene dos componentes: nervioso y muscular. Casi siempre están presentes los dos y suele haber un predominio del componente muscular. Hay también astenias puras, en las que solo está presente uno de los componentes. La astenia pura, con solo el componente nervioso se llama NEURASTENIA (dolor muscular de origen nervioso; se levanta cansada y se le va yendo esa sensación a lo largo del día, pudiendo llegar a desaparecer) y se suele dar tras neurosis.
Causas:
Puede estar ocasionado por cualquier enfermedad, aunque es un síntoma muy significativo en:
· Insuficiencia suprarrenal
· Está presente siempre de forma manifiesta en la enfermedad hipotensiva (“van arrastras”)
· Síndrome post-gripal

š TORTICOLIS: es la contracción mantenida del esternocleidomastoideo de un lado, que coloca a la cabeza girada hacia el lado contrario con una ligera flexión. Generalmente es dolorosa.
Causas más significativas:
û Por corrientes de aire: AFRIGORE
û Mala posición en la cama, sobre todo cuando se le altera a la persona los hábitos de descanso
û Patología nerviosa, como es el caso de las neuritis (inflamación de un nervio).
û Patología de los huesos, concretamente por la artrosis de las vértebras cervicales.
š CALAMBRE: es la contracción involuntaria, súbita, pasajera y dolorosa de un músculo o conjunto de músculos, que provoca el típico endurecimiento de la zona, e impotencia funcional.
Causas más frecuentes:
· “Fatiga muscular” tras ejercicio excesivo
· Personas que tienen procesos acompañados de disminución de potasio en sangre (hipokaliemia).

6. SÍNTOMAS DEL SISTEMA NERVIOSO
š CEFALEA- CEFALALGIA: CEFALEA es dolor de cabeza sentido en su interior, y cuando se siente en la superficie se llama CEFALALGIA. En general cuando la persona se queja de dolor de cabeza, ambos quedan englobados en cefalea.

š ATAXIA: realización de movimientos voluntarios de forma disarmónica, desmesurada e incoordinada. Hay una ataxia que se considera fisiológica que es la de los bebes cuando dan sus primeros pasos.
Patológicamente las causas son:
¨ Patología del cerebelo: CEREBILITIS
¨ Patología del laberinto (estructura del oído interno): LABERINTITIS
¨ Está siempre presente en la intoxicación por alcohol.

š DISARTRIA: dificultad en la articulación de las palabras, de forma que las sílabas se dilatan, se arrastran en el tiempo por la dificultad de pronunciación de ciertas letras y esto obliga al enfermo a forzar los movimientos de la boca y de los labios.
Causas más frecuentes:
û Intoxicación por alcohol
û Parálisis o paresias (disminución de movimiento) de la musculatura de la boca y de los labios.
û Síntoma siempre presente en la enfermedad llamada ESCLEROSIS EN PLACAS (el Sistema Nervioso va degenerando, se va esclerosando, en forma de placas por presencia de tejido fibroso por el tejido nervioso).
š AFASIA: alteración del lenguaje, que se puede manifestar en forma de:
o ANARTRIA: imposibilidad de hablar sin estar mudo
o ALEXIA: la persona no entiende lo que lee aunque sabe leer.
o AGRAFIA: la persona no puede escribir, pero no está paralítico ni hay nada que se lo impida.
o SORDERA VERBAL: la persona no entiende lo que oye.
Causas más frecuentes:
El ACV (accidente cerebro-vascular) concretamente la trombosis cerebral, la embolia cerebral y la hemorragia cerebral.

š RIGIDEZ DE NUCA: es el estado de contracción permanente de la musculatura cervical posterior.
Causas más frecuentes:
ß Meningitis (inflamación de las meninges)
ß Consecuencia de presencia de tumores en el cerebelo
ß Tétanos

š TRISMO: imposibilidad de abrir la boca por contracción permanente de los músculos meseteros.
Causas
² Una de las más importantes es el tétanos
² Intoxicación por estricnina (es un tipo de veneno) que en algunos fármacos en forma de jarabe está presente en dosis mínimas.
² Histeria

š INSOMNIO: es la falta de sueño, que se puede presentar de diversas formas:
ð O bien porque la persona tarda en conciliar el sueño
ð O bien porque se despierta varias veces en la etapa de sueño
ð O bien porque la persona se despierta y no puede volver a dormir.
Causas:
Son múltiples los procesos que lo pueden ocasionar.
² Alteración de los hábitos de sueño, que tienen que ver con el entorno a la hora de dormir
² Neurosis
² Tensiones emocionales
² La ingesta de bebidas estimulantes antes de las horas de sueño
² Problemas físicos que puede tener la persona que derivado de ello no puede adoptar determinadas posiciones para dormir.

š HIPERSOMNIA: es el exceso de sueño patológico. Hay una hipersomnia que se considera fisiológica que es cuando la persona no ha podido dormir la noche anterior.
Dentro de la patológica, las causas más importantes son:
ß Insuficiencia respiratoria
ß Insuficiencia hepática
ß Insuficiencia renal
ß Intoxicación por alcohol
ß Encefalitis
ß Histeria

š VÉRTIGO: es la sensación ilusoria (que no es real) de desplazamiento de los objetos en relación al cuerpo, también puede darse de sensación del cuerpo hacia los objetos pero es más raro. Suele ser de tipo rotatorio. Esto puede conducirle a la caída al suelo, y además se suele acompañar de acúfenos (ruido de oídos), se sensación de nauseas, incluso de vómitos, sudoración y sensación de angustia; En dependencia de la intensidad del vértigo.
Causas más importantes:
ð Patología del laberinto: LABERINTITIS
ð Cerebelopatias, concretamente CEREBILITIS
ð Oculopatias (patologías de los ojos)
ð Hipertensión y personas hipotensas
ð Por estar sometida la persona a rotaciones intensas
ð Grandes alturas cuando se mira hacia abajo
š CHIRRIAR DE DIENTES: es el ruido generado por el frote de las dos arcadas dentales en movimiento rápido e involuntario. Aparece sobre todo en personas con temperamento nervioso, se da sobre todo en niños. Es un síntoma muy típico de la ESPASMOFILIA (predisposición a los espasmos musculares)

š HIPOMNESIA-AMNESIA: AMNESIA: falta de memoria. HIPOMNESIA: disminución de la memoria. Hay una hipomnesia que se considera fisiológica que es la que está relacionada con la edad.
Patológicamente puede estar causado por:
² Arterioesclerosis cerebral
² Traumatismos cerebrales /craneales
² Intoxicación por alcohol

š CONVULSIÓN: es el acceso de contracciones musculares más o menos intensas, violentas e involuntarias. Las convulsiones pueden ser:
1) Tónicas: se caracterizan porque en la zona afectada se genera una contracción mantenida/permanente en un músculo o conjunto de músculos.
2) Clónicas: se caracterizan porque las contracciones se siguen de relajaciones.
3) Tonico-clonicas: es una mezcla de las dos anteriores.

Causas:
ß Las convulsiones pueden ser consecuencia de fiebre alta
ß Intoxicaciones por alcohol, en personas alcohólicas
ß Epilepsia, que es una enfermedad del Sistema Nervioso que se caracteriza porque la persona tiene una perdida de conciencia con convulsiones tonico-clonicas.
ß Histeria
ß Tumores cerebrales
ß Tétanos

š TEMBLOR: son oscilaciones involuntarias de una parte del cuerpo. Las oscilaciones son rítmicas y de diversa profundidad o amplitud. El temblor puede aparecer:
² Estando la persona en REPOSO
² INTENCIONAL, cuando la persona va a realizar un determinado movimiento
² De ACTITUD, aparece solo cuando la persona adopta una determinada posición

El temblor se puede dar:
ð En situaciones de fatiga
ð Es un signo de vejez, relacionado con la senectud
ð Síntoma siempre presente en el SINDROME DE PARKINSON, que es una enfermedad del Sistema Nervioso que se caracteriza porque la persona tiene temblor, aminia (faz inexpresiva), pasos lentos, movimientos cortos y rigidez.
ð Enfermedad de Esclerosis en Placas
ð Patología del cerebelo o cerebelopatia
ð Hipertiroidismo
ð Intoxicación por alcohol en alcohólicos en gran extremo
ð Intoxicación por morfina (en los hospitales se utiliza como analgésico en dolores intensos y en enfermedades en situación terminal).
ð Característico de la insuficiencia hepática y respiratoria.

š TIC: es un movimiento involuntario súbito, episódico y reiterado que está provocado por la actividad de un músculo o grupos de músculos, y se caracteriza porque se reproduce un gesto o un acto de la vida habitual que no tiene sentido en ese momento.
Hay múltiples tipos de tics: guiño de ojos, estiración del cuello, repetición de las ultimas palabras de un párrafo,…
Los tics suelen aparecer en la adolescencia y no suelen tener trascendencia, salvo la importancia que le dé (según la personalidad) del sujeto.
Son de causa desconocida. A veces desaparecer sin saberse por que, otras duran muchos años.

š PARALISIS- PARESIA: PARALISIS: imposibilidad de realizar movimientos voluntarios, y a la disminución de la motilidad voluntaria se le denomina PARESIA. Se les da el mismo valor, lo único que cambia es la intensidad.
Hay distintos tipos de parálisis en relación con la zona afectada:
1) HEMIPLEJIA: paralizado mitad del cuerpo en sentido longitudinal (a lo largo).
2) MONOPLEJIA: parálisis de una extremidad
3) PARAPLEJIA: parálisis de las dos extremidades inferiores
4) DIPLEJIA: parálisis de las dos extremidades superiores
5) TETRAPLEJIA: parálisis de las cuatro extremidades.

También se puede dar la parálisis en un músculo en concreto, entonces recibe el nombre de la parálisis del músculo.
Causas de parálisis:
² Afectación del Sistema Nervioso
² Afectación del Sistema Muscular
² Afectación de la conexión nervio-musculo

Los que se dan con mayor frecuencia son las de origen nervioso, y estas pueden ser consecuencia de que este afectada la primera neurona, en la que la zona afectada está hipertónica e hiperreflexica. La zona afectada tiene una ligera atrofia muscular derivada de la falta de movimiento. O también puede darse que este afectada la segunda neurona, y en este caso se caracteriza porque la zona afectada está hipotónica y arreflexica, y además la zona está intensamente atrofica, y aparece la atrofia no solo por la falta de movimiento si no también por la falta de estímulos troficos que normalmente llegan al músculo.
Causas de parálisis:
û Por patología venosa: hemorragia, trombosis y embolia.
û Por tumoraciones
û Por procesos inflamatorios y por traumatismos
û Por cualquier proceso que lesione o necrosa cualquiera de esas dos neuronas.

š PARESTESIAS: sensación de adormecimiento, hormigueo, pequeños pinchazos en una determinada zona del cuerpo, generalmente en las extremidades. Suele empeorar con el calor.
Principales causas:
ð Patología circulatoria: arterioesclerosis
ð Compresión arterial (típico del vendaje mal puesto)
ð Acrocianosis: cianosis en las partes acras, que son las manos, los pies y la nariz.
ð Patología nerviosa: neuritis (inflamación de los nervios)
ð Intoxicación por alcohol
ð Situaciones carenciales, la más significativa es la pelagra.

š COMA: situación de disminución o pérdida de la conciencia, motilidad voluntaria y sensibilidad.
En relación con la intensidad:
1) COMA I o COMA VIGIL: el sujeto está inconsciente pero reacciona a estímulos acústicos o dolorosos. No tiene motilidad y conserva las funciones vegetativas (respiración, diúresis y circulación).

2) TIPO II o COMA TIPO: se caracteriza porque el sujeto no tiene consciencia, ni motilidad ni sensibilidad pero conserva las funciones vegetativas.

3) TIPO III o COMA CARUS: porque el sujeto no tiene ni conciencia, ni motilidad ni sensibilidad. Las funciones vegetativas están alteradas pero el sujeto respira espontáneamente.

4) TIPO IV o COMA SOBREPASADO: como el coma carus, pero el sujeto ya no respira espontáneamente y por lo tanto hay que conectarlo a un respirador mecánico.

Distintos tipos de coma según etiología:
a) Coma apoplético: por afectación de los vasos del encéfalo, y se llega, en principio, por hemorragias cerebrales, que pueden ser debidas a:
û Hipertensión arterial
û Aneurisma
û Embolia: por estenosis mitral (degeneración válvula mitral)
û Trombosis: arterioesclerosis

b) COMA POR AFECTACIÓN DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL DE ORIGEN NO VASCULAR. Causas principales:
² Epilepsia
² Meningitis
² Encefalitis
² Traumatismo cerebral
² Tumores cerebrales

c) COMA METABÓLICO: se llega por:
ð Insuficiencia renal
ð Insuficiencia hepática
ð Insuficiencia respiratoria
ð Por diabetes (mal controlada)

d) COMA INFECCIOSO: por tener cualquier proceso infeccioso si es lo suficientemente grave puede producir coma.

e) COMA HISTERICO: provocado por la histeria

7. SINTOMAS DEL SISTEMA ENDOCRINO METABOLICO
š ADELGAZAMIENTO: pérdida de peso de una persona. Puede ser en una persona obesa, delgada o normal.
Causas:
- El adelgazamiento puede ser en principio de origen alimentario, cuando se ingiere más de lo que se gasta.
- Provocado por cualquier proceso infeccioso. Es típico en tuberculosis.
- Determinadas intoxicaciones: p.ej. por plomo (que se absorbe por piel).
- Patología digestiva: estenosis del esófago o estenosis del piloro.
- Patología endocrina: distintos tipos de diabetes, y en el hipertiroidismo.
- Patología psíquica: anorexia mental o determinadas neurosis.

š DELGADEZ: hay dos tipos de delgadez:
a) La constitucional: va ligada a la constitución astenica, que se caracteriza porque predominan los perímetros longitudinales que los transversos (personas altas y delgadas). [La constitución normal es proporcionada, y en la picnica hay desproporción con predominio de los transversos ante los longitudinales].
b) Secundaria, como consecuencia del adelgazamiento

En cualquiera de los dos casos se habla de delgadez cuando el peso de la persona es inferior a un 15% del teórico, en relación con la edad, talla y sexo.

š OBESIDAD: contrario al adelgazamiento. Es el estado de la persona cuando el peso excede en un 15% en relación a la edad, talla y sexo. Esto se debe a un aumento de la grasa, más o menos universalmente distribuida. Cuando la grasa se localiza de forma localizada se habla de LIPODISTROFIAS.
Hay múltiples formas para saber el peso teórico de la persona:
1) Talla en cm –100
2) Talla en cm x perímetro torácico
240
Causas:
· Endógeno: se dan con menos frecuencia. Puede ser constitucional, por constitución picnica, o por patología endocrina: hipogonadismo (disminución de la función de las gónadas) o hipotiroidismo.
· Exógeno: el sobrepeso se adquiere por ingerir más kcal de las que se gastan.

š BOCIO: aumento de tamaño de la glándula tiroides, y se manifiesta como un bultoma a nivel del cuello anterior. El bocio puede presentarse:
ð De forma difusa: por toda la glándula
ð Nodular: en forma de nódulos, que es una formación redondeada sólida.
ð Multinodular: con muchos nódulos
Puede cursar con:
² Hipertiroidismo: exceso producción hormonas tiroideas.
² Normotiroidismo: producción normal de hormonas
² Hipotiroidismo: menor producción (déficit) de hormonas tiroideas

Causas:
ß Consecuencia falta de yodo, bien porque se ingiera menos o porque aumente su consumo.
ß Una de las causas más importante es la enfermedad de Graves-Basedow (enfermedad de etiología desconocida, de origen inmunitario. Hay una alteración de los propios mecanismos defensivos de la persona. Esta enfermedad cursa con bocio difuso (extendido por toda la glándula), hipertiroidismo, exoftalmos (protusión del globo ocular hacia fuera; ojos de besugo/huevo frito).
ß Otra causa es el adenoma tiroideo (tumor benigno del tiroides)
ß Tiroiditis
ß Cáncer de tiroides

š GINECOMASTIA: desarrollo anormal del rudimento mamario del varón, que puede llegar a alcanzar morfología femenina. No hay que confundir la ginecomastia con la pseudomama adiposa de los obesos cuando llegan al climaterio masculino.
· Se puede ver en principio en los recién nacidos, y surge por la influencia de las hormonas femeninas durante la gestación y desaparece después de unos días; se considera fisiológico.
· También aparece en la pubertad. Suele desaparecer al cabo de unos años y solo tiene como consecuencia el posible daño psicológico del adolescente dependiendo de su entorno (amigos, padres,…).
· Hermafroditismo: tienen caracteres sexuales de ambos sexos
· Tras la castración
· Cáncer de pulmón
· Puede ser consecuencia del tratamiento con determinados diuréticos.

š HIRSUTISMO: presencia de vello terminal en áreas típicamente androgenicas en la mujer, es decir, aparece en la cara y el tronco.
ß De manera fisiológica va ligado a determinadas razas y familias.
ß Patológicamente puede aparecer como consecuencia de tumores virilizantes.

š POLIDIPSIA: aumento de la sed.
Puede originarse como consecuencia de haber ingerido en exceso sal, que sería fisiológica.
De manera patológica:
ð Aparece en personas sometidas a sudoraciones intensas
ð Como consecuencia de las poliurias
ð Tras vómitos, diarreas y hemorragias.
ð Una de las causas importantes es la diabetes.

8. SINTOMAS OTORRINO LARINGOLÓGICOS
š OTALGIA: dolor de oído. Puede estar causado:
ð Por la propia inflamación del oído: otitis
ð Por patología ajena al oído, y que se irradia al oído, como por ejemplo: patología dental, patología de la faringe, patología del tiroides.

š OTORREA: flujo o salida de liquido por el conducto auditivo externo. El liquido puede ser:
² Incoloro: puede ser LCR (liquido cefaleo raquídeo) que traduce una fractura de la base del cráneo.
² Sangre: tonalidad rojiza. Se le llama OTORRAGIA.
² Purulento: infección de oído

š ACÚFENO: ruido de oído, que puede ser de intensidad, timbre o duración muy diversos.
Causas:
· Exceso de cerumen, se da mucho en ancianos
· Presencia de cuerpos extraños, típico en niños pequeños
· Otitis
· Otoesclerosis: cuando la luz del conducto auditivo es más estrecha
· Aplicación local de algunos fármacos
· Cambios atmosféricos, sobre todo subidas y bajadas rápidas de altitud
· Hipertensión arterial
· Arterioesclerosis

š SORDERA: disminución o anulación de la capacidad auditiva, y esta se puede presentar:
Bien porque las ondas sonoras no llegan bien al oído interno, y a eso se llama SORDERA DE CONDUCCIÓN, porque hay tapón de cerumen, cuerpos extraños, otitis, otoesclerosis o porque tenga rotura de tímpano.
La sordera también se puede dar porque llegan las ondas sonoras al Sistema Nervioso pero los nervios son incapaces de procesar las ondas por deterioro de la estructura nerviosa. Les pasa a personas sometidas a grandes ruidos por el estimulo reiterado y constante de las estructuras nerviosas que se deterioran. Se llama SORDERA DE PERCEPCIÓN.

š RONQUIDO: ruido especial que se produce durante el sueño al ventilar, y que aparece como consecuencia de alteraciones de vías aéreas superiores. No tiene mayor trascendencia en principio salvo:
ß La que le quiera dar la persona que duerme al lado
ß Que el ronquido este ligado a otros trastornos, concretamente al Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS).

š EPISTAXIS: hemorragia por las fosas nasales.
Causa más frecuente:
ð Traumática
ð Minitraumatica
ð Hipertensión Arterial
ð Rinitis
ð Presencia de cuerpos extraños (sobre todo en niños)
š ESTORNUDO: fenómeno reflejo, es decir, involuntario que tiene su punto de partida en la mucosa nasal. Se produce de la siguiente forma:
- Se realiza una inspiración brusca
- Se realiza una expiración brusca
Ambas superficiales y con la boca cerrada, por ello el aire se escapa entre las arcadas dentales y los labios y al vibrar los labios se produce el ruido característico.
Se acompaña de una sensación de bienestar.
Causas:
· Rinitis
· Cambios bruscos de temperatura
· Estar la persona en ambientes de polvo
· Estornudos de causa desconocida (p.ej. al dar los rayos del sol)

š ESTRIDOR LARINGEO: ruido especial, difícil de describir, que acompaña a la disnea producida por estenosis de las vías aéreas superiores, en especial de la laringe. Es de tipo inspiratorio y suele acompañarse de tos perruna y esto incrementa el matiz angustioso.
Causas:
ð Laringitis: que se da con más frecuencia en niños
ð Aspiración de cuerpos extraños
ð Edema de glotis
ð Cáncer de laringe

š RINORREA: flujo de liquido más o menos espeso por las fosas nasales. Según la causa, el liquido puede ser:
ð Transparente: caso de fracturas de base de cráneo
ð Sanguinolento: epistaxis
ð Purulento: traduce existencia de infección
Causas más frecuentes:
· Rinitis (inflamación de las fosas nasales) alérgica o no
· Sinusitis (inflamación de los senos paranasales)
š DISFONIA-AFONIA: DISFONIA: alteración del timbre de la voz, que cuando resulta inaudible se llama AFONIA.
Causas más frecuentes:
Ø Patología de la laringe: LARINGITIS
Ø Cáncer de laringe
Ø Pólipos laringeos (tumores benignos de laringe)
Ø Hay un porcentaje también importante de cáncer de pulmón, concretamente de cáncer de bronquios que produce disfonia por afectación del nervio recurrente que interviene en los movimientos de las cuerdas vocales.
Ø Uso excesivo de las cuerdas vocales
Ø Espasmo de cuerdas vocales
Ø Disfonia fisiológica: aparece en la pubertad y es el cambio de timbre de los chicos.

9. SINTOMAS OFTALMOLÓGICOS
š CATARATA: opacidad total o parcial del cristalino, es decir de la lente ocular que permite la formación de la imagen en la retina, independientemente de la distancia a la que se encuentre el objeto mirado, mediante la modificación de la curvatura.
Tipos:
· Tipo congénito
· Tipo adquirida
Causas de catarata adquirida:
ß Vejez
ß Diabetes
ß Traumatismos oculares

š DIPLOPIA: visión doble de los objetos.
Causa fundamental es la parálisis de la musculatura ocular. Otras de las causas son:
ß Hipoglucemia
ß Botulismo
ß Encefalitis

š ENOFTALMOS: retracción del globo ocular.
Causa más importante:
- Parálisis del Sistema Simpático Ocular, que es el encargado de la enervación del ojo.

š EXOFTALMOS: protusión del globo ocular.
Causas:
ð Enfermedad de Graves- Basedow
ð Grandes miopías

š EPIFORA: lagrimeo por aumento de la producción de liquido por las glándulas lacrimales.
Causas:
· Afecciones de las conjuntivas: conjuntivitis (inflamación de las conjuntivas).
· Afecciones de la cornea
· Coriza o catarro común
· Estar en ambientes con irritantes externos, p.ej. con humo o polvo

š ESCOTOMA: el defecto macular, o lo que es lo mismo, en forma de mancha, del campo visual que unas veces se manifiesta como un punto brillante y a eso se le llama ESCOTOMA POSITIVO, y otras veces como un punto oscuro, que se llama ESCOTOMA NEGATIVO.
Causas:
ð Lesiones del globo ocular
ð Neuritis óptica (inflamación del nervio óptico)

š ESTRABISMO: desviación del eje óptico de un ojo con relación al del otro. Vulgarmente a la persona que lo padece le llaman bizca/o.
Causas:
ß Parálisis oculares
ß Ojos vagos; se soluciona obligando al ojo vago a trabajar más, tapando el ojo que está bien, o con intervención quirúrgica.

š FOTOFOBIA: dolor o molestia ocular producida por la luz.
Procesos característicos en los que está presente la fotofobia son:
· Sarampión
· Conjuntivitis
· Iritis (inflamación del iris del ojo)
· Glaucoma (enfermedad de los ojos, que se caracteriza por aumento de la presión intraocular).

š HEMERALOPIA: disminución de la visión con luz intensa, mientras que se ve mejor en la penumbra, o con una luz difusa.
Causa fundamental:
- Neuritis retrobulbar (inflamación del nervio óptico por detrás del globo ocular).

š NICTALOPIA: disminución de la visión cuando hay poca luz. Se ve mucho mejor con la luz intensa. Esto es lo que se llama CEGUERA NOCTURNA.

Causas:
ß Atrofia del nervio óptico
ß Falta de vitamina A (avitaminosis A)

š HEMIANOPSIA: es la pérdida de la visión en la mitad del campo ocular. Puede darse de dos formas:
ð Temporal: hacia el hueso temporal
ð Nasal: hacia el tabique nasal
Causas:
· Lesiones del quiasma óptico (se encuentra en el esfenoides, más o menos dentro del encéfalo, donde el nervio óptico se entrecruza).
· Lesiones de las cintillas ópticas: son estructuras nerviosas que vienen a resultar como las prolongaciones del nervio óptico.

š NISTAGMUS o NISTAGMO: temblor asociado de los globos oculares. Generalmente el temblor se suele dar de forma lateral, pero también se da de forma vertical o rotatoria.
Causas:
· Patología del cerebelo: tumores cerebrales
· Afecciones del laberinto

š MIOSIS: disminución del tamaño pupilar (de las pupilas).
En condiciones normales aparece siempre:
ð Como consecuencia de la intensificación de la luz
ð Como consecuencia de la vejez
Pero patológicamente:
² Intoxicación por opio o similares
² Parálisis del simpático ocular

š MIDRIASIS: aumento del tamaño de las pupilas.
Fisiológicamente:
ß Respuesta a la disminución de la intensidad de la luz
ß Consecuencia de administración de ciclopejicos (gotas que dilatan la pupila)
Patológicamente:
ð Tumores cerebrales
ð Es uno de los signos de muerte de la persona

š ANISOCORIA: desigualdad del tamaño de las pupilas.
Causas:
ß Traumatismos oculares unilaterales (p.ej. por pelota de tenis)
ß Meningitis (inflamación de las meninges)
ß Fracturas craneales
ß Parálisis del simpático ocular



10. SINTOMAS DERMATOLOGICOS
š MACULA: cambio de coloración de la piel sin que se produzca relieve ni se modifique su consistencia. Un ejemplo son las lesiones del sarampión en su fase inicial.

š PAPULA: elevación circunscrita de la piel no mayor de 1 cm y que es de consistencia compacta, que cuando desaparece no deja cicatriz. Un ejemplo la que aparece en una de las fases del sarampión.

š HABÓN: elevación circunscrita de la piel que es de consistencia elástica, o lo que es lo mismo edematosa, y es de evolución fugaz que cursa con prurito (picor). P.ej. el que aparece como consecuencia de la picadura de un mosquito.

š ESCARA: forma parte de las fases de la formación de una ulcera. Es tejido necrosado cutáneo.
Causas:
- Consecuencia de decúbito prolongados

La ulcera por decúbito tiene varias fases:
Ä Eritema
Ä Erosión
Ä Úlcera
Ä Escara
Ä Costra
Ä Cicatriz

š COSTRA: masa sólida de consistencia variable, que está formada de exudados (liquido que fluye de una herida) cutáneos desecados.

š EROSIÓN: perdida de sustancia superficial que solo afecta a la epidermis. P.ej. arañazo. Cuando se produce por rascamiento se le llama EXCORIACIÓN.

š ÚLCERA: perdida de sustancia de la piel que ha estado previamente lesionada/alterada.
Pueden ser de profundidad variable.
En dependencia de la evolución de la ulcera y de su profundidad podrá llegar a cicatrizar o no.

š FISURA: perdida de sustancia lineal que afecta a la dermis y a la epidermis. Es dolorosa y aparece en los bordes de los orificios naturales, p.ej. boca y ano. P.ej. fisura anal.

š CICATRIZ: formación de tejido conjuntivo que surge como reparación de la pérdida de sustancia. Es la fase ultima de las úlceras cuando están sanando.

š ERITEMA: mácula, mancha más o menos extensa, de color rojizo que es secundaria a una hiperemia activa cutánea y que por tanto palidece a la compresión.
Puede aparecer como consecuencia de:
ð Situaciones emocionales: rubor
ð Infecciones: sarampión
ð Tipo alérgico: p.ej. eritema del pañal o alergia al adhesivo del esparadrapo
ð Luz solar, es la primera fase de la quemadura

š PALIDEZ: disminución del color normal de la piel.
· Se puede observar en ciertas razas, p.ej. la nórdica, por la escasa luz solar
· Aparece en personas que han estado largo tiempo sin salir de casa
· Vasoconstricción cutánea, p.ej. por acción del frío, por estar la persona en shock, o por lipotimia.
· Muy característico en personas anémicas
· Por situación emocional: miedo

š PRURITO: sensación de picor.
Puede ser consecuencia de múltiples procesos, los más significativos son:
t Eczemas
t Urticaria (suelen ser de tipo alérgico, con apariencia de habón con menor tamaño)
t Sarna
t Pediculosis: que es infestación por piojos
t Diabetes
t Neurosis
t Histerias
t Parasitosis intestinales

š HIPERTRICOSIS: aumento del vello corporal. La hipertricosis puede ser constitucional y está en relación con determinadas familias, se piensa que está en relación con que la persona tiene mayor sensibilidad de sus folículos pilosos a los andrógenos circulantes.
Patológicamente:
- Presencia de tumores ováricos secretantes de andrógenos (virilizantes).

š ESTRIAS DE DISTENSIÓN: Son lesiones alargadas que pueden ser de longitud variable, que tienen los bordes irregulares y que son de predominio transversal. Cuando ya se ha instaurado la estría tiene color blanquecino, aunque antes de instalarse la estría la piel es rojiza un poco azulada.
Los sitios de localización son:
ð Abdomen
ð Cara externa lateral de muslos
ð Nalgas
ð Mamas

Aparecen como consecuencia:
Ë Por haber estado la piel de esa zona distendida (distensión de la piel)
Ë Por rotura de fibras elásticas de la piel y como consecuencia de eso aparece atrofia cutánea.
Causas:
{ Obesidad, cuando la persona adelgaza
{ Predisposición a tener estrías durante el embarazo